2017院感监测计划最新.pdfVIP

2017 年医院感染监测计划 为加强医院感染管理,给患者提供一个安全的就医条件有 效控制医院感染的发生,根据 《消毒管理办法》、 《医院感 染管理办法》的有关规定,按照 《消毒技术规范》并结合本 院工作实际,制定2017 年院感监测工作计划。 一、监测内容与项目 (一)医院感染监测管理 1.医院感染病例发现、登记报告的监控管理。 2.加强医务人员对医院感染防控相关知识培训和督查执 行。 3.病历监测 (1)开展前瞻性监测 定期下病区对重点病人整个治疗过程的随访,密切 察院 内感染发生情况。 (2)回顾性调查 每月初对上个月死亡病例或住院日期大于20 天的病例进 行查阅,防止漏报。 (二)消 灭菌效果监测 1.使用中消毒液(产房、产科治疗室、妇产科门诊人流室、 五官科、口腔科、外科换药室等);监测项目:污染菌量及有效 浓度。 2.凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后 的各种物品应每季度进行检测,细菌总数不高于20cfu/g,不 得检出致病微生物。凡进入人体组织、器官或接触破损皮 肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应 每个月进行检测,不得检出任何致病微生物。 3.紫外线灯:紫外线辐射强度。 (三)环境卫生学监测 1.空气监测(手术室、产房、产科治疗室、妇产科门诊人 流室、外科换药室、内科治疗室、急诊抢救室、换药室、 门诊注射室等。监测项目:细菌菌落总数。 2.物体表面(手术室、供应室工作台、产科产床、妇产科 治疗室工作台、外科换药室工作台、内科治疗室工作台、 急诊抢救床、换药室工作台、门诊注射室工作台等。监测 项目:细菌菌落总数及致病菌(沙门氏菌)。 3. 医护人员手微生物污染监测。 (四)手卫生监测 通过对各科室的手卫生用品领取量、手卫生依从率、手 卫生依从性正确率、手卫生知识知晓率来对手卫生进行评 价。 (五)细菌耐药性监测 1.常规药敏结果监测。 2.耐药流行病学分析。 (六)侵袭性操作监测 重点关注留置各种管道、手术后患者等易感的重点人群。 严格执行无菌技术操作规程。医务人员实施手术、注射、 插管 及其他侵入性诊疗操作技术时,应当严格遵守无菌技术操 作规 程和手卫生规范,避免因医务人员行为不规范导致患者发 生感染,院感专职人员不定时到外科查看换药、侵袭性穿刺 过程中 无菌技术执行情况。院感专职人员定期查阅病历,了解患 者是 否接受合理治疗,避免医院内感染的发生。 (七)重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测 1.手术室、消毒供应室等医院感染重点部门的管理。 2、加强手术器械等医疗用品的消 灭菌工作。 3、严格执行无菌技术操作规程。 4、重点关注留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、 老年人、婴幼儿、免疫力低下、严重营养不良患者、频繁 使用 抗菌药物的、手术后患者等易感的重点人群。 二、监测频次和时间 1.对医院感染病例的发现、登记、报告工作监督检查每 周至少两次。 2.医院重点科室、部门(供应室、产房、门诊人流室等每 月进行环境卫生学监测一次)。 3.对使用中的消毒液有效浓度监测每周一次和不定时监 测。 4.紫外线灯的辐射强度监测每半年一次。 5.消 灭菌效果监测每季度一次。 6.环境卫生学监测每季度一次。 医务科