门诊输液的观察与护理_课件.ppt

门诊输液的观察与护理 李婷 静脉输液 是通过静脉途径提供水分、营养、药物的一种方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一，在门诊各种治疗中亦广泛应用。 静脉输液的进展 从最初的皮下输液、周围静脉输液到目前输液路径的不断增加，包括颈外静脉穿刺置管术，颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉管等。而门诊输液只限于浅表静脉及小儿头皮静脉。 一、 门诊输液患者的观察 1、用药及用药过程的准备：三查七对；操作前、操作中、操作后查。核对床号、姓名、药名、浓度、时间和用法。查输液封瓶、询问药物过敏史，对病人提出的疑问一定要核对清楚再执行。 2、对病人现状进行评估 内容： （1）病人的病情、输液的目的、出入液量、心肺功能、心理反应、合作程度、精神状况等。 （2）穿刺部位皮肤完整性（有无破损、皮疹、感染）、静脉状况（解剖位置、充盈、弹性及滑动等）。 二、观察要点 （一）输液故障及处理 1.溶液不滴 针头滑出---重新穿刺。 针头斜面紧贴血管壁---调整针头、变换肢体。 针头阻塞---更换针头。 压力过低---抬高输液瓶。 静脉痉挛---热敷输液部位上端血管。 2.滴管内液面过高 夹闭上段待液面下降再滴。 3.滴管内液面过低 夹闭下段挤压滴管待上升到合适高度。 4.滴管内液面自行下降 检查有无漏气必要时更换。 （二）输液反应 2、循环负荷过重（肺水肿） 与输液速度过快，输入液体量过多有关。 症状：输液过程中，病人突然出现呼吸困难、气促、咯粉红色泡沫样痰、肺部可闻及湿罗音，门诊输液很少见。 处理： （1）立即停止输液，及时与医生联系，配合抢救，安慰病人； （2）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流； （3）加压给氧，20-30%酒精湿化吸氧，降低肺泡表面张力； （4）遵医嘱给镇静剂，扩心血管药及强心药等； （5）指导病人进行有效呼吸，消除呼吸道分泌物； （6）止血带四肢轮流结扎。 预防： （1）严格控制输液速度和输液量，其是有心、肺病患者、老人及儿童。 （2）密切观察患者生命体征，认真倾听病人主诉。 （3）及时准确记录病情变化及用药情况。 3、静脉炎： 与长期输入高浓度和刺激性较强的药物，输液管长时间留置，输液过程中未严格执行无菌操作有关。 症状：沿静脉定向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、痉痛等。 处理： （1）患肢抬高制动，局部用酒精或硫酸镁湿敷； （2）超短波理疗。 预防：严格执行无菌操作，对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，要注意保护静脉，有计划的更换注射部位，对血管有刺激性的药物使用时要向患者交代。 4、空气栓塞：输液过程中，不慎有少量气体进入静脉时，病人有不同程度和症状，感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变　 处理： （1）解除进气的因素； （2）给氧； （3）取头低足高左侧卧位； （4）必要时给高压氧治疗； （5）对症治疗。 预防：输液前要排尽空气，输液过程中，严密观察，加压输液时要专人守护，及时更换输液瓶等。 5、药物的不良反应： 如大环内脂类，喹喏酮类等不需要做药物试验的药物。 症状：病人可有恶心、呕吐、出冷汗或皮诊，头晕等症状。 处理：停药或减慢输液的速度，给予心理安慰，一般可自行缓解。 6、药物的外渗： 原因：穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外， 使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。 症状：局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。 处理： 1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类： （1）肿块 5cm×5cm时，可采用热敷方法（拔针4h后可行） （2）肿块 5cm×5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷 2.对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应） 如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性)或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的） 3. 阳离子溶液与高渗溶液 （1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%654-2湿敷。 （2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%的酒精湿敷。 (3)苏打外渗:　局部用利多卡因+vitC封闭，再用硫酸镁湿敷. 注意点：渗漏超过24h以后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此