口腔内科学 口腔内科学、牙周疾病流行病学 牙周病的分类和流行病学.pptVIP

一.牙石 dental calculus 一）概念 沉积与牙面或修复物表面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢，由唾液或龈沟液中的钙盐沉积而成，刷牙等普通的清洁卫生措施不能将其去除。 牙石依据其所在部位可分为龈上牙石和龈下牙石，其临床特征如表： 。 五）牙石与菌斑的关系 菌斑矿化即成为牙石，而牙石粗糙的表面又为菌斑的形成提供了良好的场所，菌斑微生物是最可能的矿化核心。 菌斑和牙石均可致病，从预防的角度看，牙石的预防应首先作好对菌斑的预防。 六）致病作用 牙石的致病作用主要体现在其表面常常有菌斑的存在；其多孔的结构容易吸附大量的细菌毒素；牙石的存在妨碍口腔清洁卫生措施的效果，以及牙石本身的机械刺激作用。 牙石是牙龈出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收和牙周病发展的重要的促进因素，在牙周病的治疗中，务必去尽牙石。 二 牙面着色 一）来源： 1.化学物质和食物：多种金属粉尘、咖啡、茶叶饮料等 2.烟草：常呈黑色，有时色素可渗入到釉小柱而难于除去。 3.色源细菌：某些细菌可以产生色素 3）临床意义 色素本身对牙龈的刺激性不大，主要影响美观。 色素重要影响美观，而且与菌斑微生物有关可作为口腔卫生情况和微生物多少的指标。 三 食物嵌塞 food impaction 一）概念 在咀嚼过程中，由于各种原因，食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻牙的牙间隙内称为食物嵌塞。食物嵌塞是导致局部牙周组织炎症和破坏最常见的原因之一。 其致病机制一方面是细菌在食物表面的定殖，另一方面则是食物的机械作用。 食物嵌塞可引起牙龈炎症、出血、牙龈退缩、急性牙周膜炎、牙龈脓肿、口臭等。 二）分类 1.垂直型食物嵌塞： 咀嚼时由于咬合力量或充填式牙尖的楔入作用，对合牙间的接触点发生瞬间分离，食物从合面垂直方向通过接触点嵌入牙间隙。 垂直型食物嵌塞嵌入较紧，不易剔除，嵌入后局部挤压感、胀痛感明显。 原因： 生理性、牙周病等引起。 1）咬合面磨损：咬合面的嵴沟磨损，逸出沟消失并形成许多小斜面、尖陡的充填式牙尖，产生楔入式力量；牙尖悬垂产生的分力使接触点分离；边缘嵴高度不一致等产生的楔入力量等。其他如接触区变宽，邻间隙变小等也是垂直食物嵌塞的常见原因。 2）接触点异常： 牙错位或扭转 邻面龋 接触区修复不良 邻牙倾斜 牙周炎致牙齿过于松动 2 水平食物嵌塞 牙龈退缩，邻间隙暴露，食物从水平方向进入邻间隙。 临床上食物嵌塞的原因常是多个因素并存，需要逐一发现解决。 四 合创伤 occlusion traumatism 一）概念： 由于咬合关系不正常或咬合力量不协调引起的牙周支持组织的损伤称为合创伤，也称为牙周创伤。为个别牙或某几个牙所受的咬合力量超过其牙周组织的耐受力而造成的牙周组织损伤。 LOREM IPSUM DOLOR 正常情况下，牙周组织具有一定的适应能力，特别使对与牙体长轴一致的力量，此时通过牙周膜增厚、牙周纤维增多、牙槽骨密度增加等来适应增大的咬合力。 而牙周组织对侧向的力量适应力小，如咬合的过早接触、牙尖干扰等，正畸加力过大也可成为其原因。 因咬合力绝对过大引起的牙周损伤称为原发性的咬合创伤，而因牙周组织的病变，耐受力降低，正常的咬合力也不能承受，这种情况称为继发性的咬合创伤。 原发性和继发性的常同时存在，很难何者为先。 合创伤与牙周炎的关系 长期以来，临床医生一致认为合创伤是引起垂直性骨吸收和牙周袋的原因。但70年代大量的研究表明，如果没有牙龈炎症，单纯的合创伤只会引起牙槽嵴的垂直吸收，牙周膜间隙增宽和牙松动，而不会形成牙周袋，不会引起上皮附着的丧失。 如果牙周组织已有炎症，则咬合创伤回加重已有的炎症，形成深的牙周袋和加重牙槽骨的吸收。 五）口呼吸： 充填悬突 修复体的龈缘位置、密合度、表面光洁 度、表面突度等。 邻面接触 二）设计不良的局部义齿： 基托压迫 卡环和设计和制作不佳：对基牙的负担过重 第四节 牙周病的全身易感因素 宿主反应影响到牙周病的发生、类型、进程和对治疗的反应。 FcгRПa受体：识别IgG2，其基因为染色体的1q上。 致炎因子：TNF-a、IL-1B、PGE2等： 二 吞噬细胞数目减少或功能缺陷 使维护牙周组织健康的至关重要的防御细胞，数目减少一般伴随全口牙周组织破坏，质的缺陷可与局限性破坏有关。 粒细胞缺乏症 原因包括了先天性的和药物性的。某些镇痛药、磺胺、左旋咪唑等可引起粒细胞减少 三 性激素 牙龈是性激素的靶器官，容易受到多种性激素的影响，青春期，妊娠期容易发生牙龈炎。这可能是性激素是某些细菌的营养，使某些细菌异常增加而发生的。 牙周病的分类和流行病学 第一节 牙周病