（优质医学）不孕不育诊疗流程.ppt

离心后找精子 精液分析无精子 精子缺乏 精子存在 评估少精子 是否摸到输精管 没摸到输精管 摸到输精管 MESA TESA CF突变的 遗传学评估 激素检测 * 激素检测 FSH 升高 FSH 正常 FSH， LH， T低 非梗阻性 无精子 遗传学评估 Y微缺失 核型分析 睾丸 活检 生精 存在 发现 精子 TESE 无精子 诊断性睾丸活检 生精 缺乏 梗阻性无精子症 遗传学评估 输精管造影 精道重建 多点FNA AID PRL 正常 升高 进一步的 内分泌评估 垂体MRI 多巴胺 拮抗剂 肿瘤可见 手术 * 拟行辅助生殖技术的男性不育患者遗传学检测指征 精液分析精子计数1千万/ml，考虑IVF或ICSI治疗。 精液分析表明没精子，但存在睾丸萎缩，拟用睾丸抽吸精子进行IVF或ICSI治疗。 精液分析表明没精子或浓度低，至少一侧输精管未触及。 有正常生精功能，但是精液没有精子。 有个人或家族史提示（如卡-曼氏综合征） * 男性附属性腺感染与不育 男性附属性腺感染不一定会导致生育力降低或不育。 抗生素治疗通常只能消灭致病微生物，并不能逆转附属性腺功能缺陷和解剖异常。 抗生素治疗男性附属性腺感染可以改善精子质量，但并不总是可以改善怀孕率。 * 对严重男性不育患者进行规范的医学遗传学咨询 密度低于5～10×106/ml--------染色体核型分析。 精子密度小于5×106/ml-----Y染色体微缺失的分子诊断。 单侧或双侧输精管缺如或异常的梗阻性无精子症患者，-----纤维囊性基因突变的检测，以了解对子代的遗传风险。 性激素测定发现促性腺激素水平降低-----Kallmann综合征 * 男性不育病因中几个问题 发热超过38.5oC,抑制生精功能可以达6个月。 常见影响生精的药物：西咪替叮、柳氮黄吡啶、安体舒通、呋喃妥英 青春期前感染腮腺炎，而且没有引起睾丸炎的，一般不影响生育。 术后3-6月期间，任何手术都会暂时抑制生殖能力，特别是全麻术后的病人。下述手术可能直接影响生育能力： 睾丸活检术可能导致短期生精功能抑制。 * 体格检查的几个问题 肥胖与生育能力的关系：总体重超标，体重指数=30kg/m2 睾丸体积正常，精液量少并且PH值为酸性时，应该注意输精管有无缺如。尤其应注意部分患者输精管腹段的缺如。 * 睾丸活检进行诊断分类指征 原因不明的无精子症患者 激素水平正常（至少FSH） 睾丸体积正常 输精管检查无异常（至少一侧） * 输精管造影 必须与再通手术在同一过程中完成，否则容易出现新的疤痕梗阻。 * 关于抗精子抗体阳性的治疗 如果大于50%的精子被抗体包裹，必须治疗。 国外有报道，激素免疫治疗6~9月，可以降低抗体水平，但不能改善怀孕几率，且有股骨头坏死。 IUI、IVF和ICSI可以治疗。 * 活动精子总数与不同怀孕方式： 大于等于4千万可以通过双方的性交怀孕 5百万到4千万可以通过IUI怀孕 大于零、小于5百万者可以通过IVF和ICSI怀孕 *  预后评估的主要影响因素:不育症持续时间、女方的年龄和生育功能状态、原发还是继发性不育、精液分析的结果。若无避孕的情况下不受孕超过四年，则每月受孕的机率仅有1.5%。妇女超过35岁后，其受孕的机率只有25岁妇女的50%，而超过40岁后机率则会降低到5%。在辅助生殖中，拟受孕者的年龄是最重要的独立影响系数。 ? 预后因素 * 肝炎与生殖健康 新生儿发生甲肝的几率低，可以通过免疫球蛋白、甲肝疫苗等预防。在孕妇怀孕期间也可以使用。 乙肝传播：主要是通过胎盘、产时接触和哺乳等传播，20~30%HBsAg阳性和HbeAg阴性的妇女可将乙肝传给胎儿；90% HBsAg阳性和HbeAg阳性的妇女可将乙肝传给胎儿。可以通过免疫预防。 * 夫精人工授精AIH 按照我国卫生部规定，AIH男方主要适应症为因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。 *