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修改后完整的评估 ADL评估 定义 日常生活活动能力是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。 目的 通过住院患者ADL评估， 全面了解患者日常生活活 动能力的状况，为护理分 级提供依据。 ADL表 分级依据 采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确立自理能力等级。 将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖 四个等级。 Barthel指数评定细则 序号 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1 进食 10 5 0 - 2 洗澡 5 0 - - 3 修饰 5 0 - - 4 穿衣 10 5 0 - 5 控制大便 10 5 0 - 6 控制小便 10 5 0 - 7 如厕 10 5 0 - 8 床椅转移 15 10 5 0 9 平地行走 15 10 5 0 10 上下楼梯 10 5 0 - Barthel指数总分： 分 自理能力分级表 自理能力等级 等级划分标准 需要照护程度 重度依赖 总分≤40分 全部需要他人照护 中度依赖 总分41-60分 大部分需要他人照护 轻度依赖 总分61-99分 少部分需要他人照护 无需依赖 总分100分 无需要他人照护 总分为100分，得分越高，独立性越强、依赖性越小。 Barthel指数评定细则 第一PPT模板网 需部分帮助 可独立进食 PP 1 进食用合适的餐具将 食物由容器送到口中 包括用筷子（勺子或 叉子）取食物、对碗 碟的把持、咀嚼、吞 咽的过程。 需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管 Barthel指数评定细则 第一PPT模板网 准备好洗澡水后，可自己独立完成洗 澡过程 2 洗澡 洗澡过程中需要他人帮助 Barthel指数评定细则 第一PPT模板网 可以独立完成 3 修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。 需要他人帮助 Barthel指数评定细则 第一PPT模板网 需部分帮助 可独立完成 4 穿衣：包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等。 需极大帮助或完全依赖他人 Barthel指数评定细则 第一PPT模板网 偶尔失控，或需他人提示 可控制大便 5 控 制 大 便 完全失控 Barthel指数评定细则 第一PPT模板网 偶尔失控，或需他人提示 可控制小便 6 控 制 小 便 完全失控或留置导尿管 Barthel指数评定细则 第一PPT模板网 需部分帮助 可独立完成 PP 7 如厕：包括去厕所，解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程 需极大帮助或完全依赖他人 Barthel指数评定细则 第一PPT模板网 需加大帮助 需要部分帮助 PP 8 床 椅 转 移 完全依赖他人 可独立完成 PP Barthel指数评定细则 第一PPT模板网 需要极大帮助 需要部分帮助 PP 9 平 地 行 走 完全依赖他人 可独立在平地上行走45米 PP Barthel指数评定细则 第一PPT模板网 需部分帮助 可独立上下楼梯 10 上 下 楼 梯 需极大帮助或完全依赖他人 评估时机： 住院患者要求每日进行评估 参考资料：（中华人民共和国卫生行业标准---护理分级 2013—11--14） ADL表 ADL评估表 常见问题： 1、惯性思维，抄袭前一天，未和病情动态结合 起来。 2、转科易遗漏。 3、观察不仔细，评估不准确。 护理记录单规范解析 护理病历书写要求解读 体温图 5 1 简要病史 20 2 首次护理记录 20 3 入院评估表 15 4 ADL、营养筛查表 10 5 压疮、跌倒、疼痛表 15 6 新病人及转科，每天2次，连续2天。 37.5℃以上及术后2天，每日3次。 38℃以上，每日4次。 39℃以上，每日6次。 体温正常后连续测2天，每日2次。 10岁以下每日2次，38 ℃以上每日6次。 体温单 底栏内容：血压、 尿量、引流量、 大小便等。 在40～42℃之间的相应格内纵式填写：入院、分娩、手术、