（优质医学）阿片类药物滴定详解.ppt

盐酸羟考酮缓释片为滴定起始药物 疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标） 给予10mg口服即释吗啡 (剂量增加50-100%) 2-4小时后再评估 给予10mg口服即释吗啡 (重复相同剂量) 未使用阿片类药物的患者 阿片类药物耐受的患者 初始剂量 计算前24小时所需总量，转换为等效的盐酸羟考酮缓释片，给予总量的10% 口服盐酸羟考酮缓释片10mg*1 给药60分钟后再评估疗效和副作用 疼痛评分≥7分 疼痛评分4~6分 疼痛评分降至0~3 徐建国. 2012年5月10日.肿瘤 B5 1~2个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗 后续疼痛的处理和治疗 后续剂量 初步结果显示，约60%的患者在第1轮评估后疼痛得到满意控制，约90%的患者仅需1~2轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（4小时） * 7分以上，口服即释吗啡10mg来由。 1）剂量增加50-100% 2）10mg羟考酮有38%为即释成分，就是大概3.8mg左右的羟考酮，转换为即释吗啡就为5.7-7.6mg 即 5.7*1.5=8.55；5.7*2=11.4 7.6*1.5=11.4；7.6*2=15.2 所以，可以使用即释吗啡10-15mg * 盐酸羟考酮缓释片作用时间持续12小时，首剂后12小时仍应重复1次首剂剂量 * 新入院病人举例 经过癌痛评估， 疼痛评分为8分，属于重度疼痛，确定口服羟考酮初始剂量为10mg。 第1个60分钟 疼痛没有变化，疼痛评分仍为8分，给予增加剂量100%，即给予吗啡10mg口服。 第2个60分钟 疼痛有所好转，疼痛评分为6分，降为中度疼痛，给予吗啡10mg继续滴定。 第3个60分钟 疼痛进一步好转，疼痛评分为3分，降为轻度疼痛，以后每隔2-4个小时进行癌痛再评估。 第12个60分钟 疼痛评分降为2分，止痛效果满意。重复之前首剂相同剂量的羟考酮10mg ，连续观察12小时。 * * 第二天羟考酮用量 前一天阿片类药物使用的总剂量，转换为羟考酮，再分为1/2 q12h 口服 爆发痛使用量为前一天阿片药物总剂量的10-20% * 滴定效果 国内滴定研究表明：90%的患者仅仅需要1-2轮滴定就可以达到满意的止痛效果，没有患者滴定超过4轮（4小时） * 滴定方法的比较 即释吗啡滴定时，需要护士的积极配合，每4小时密切观察及评估，并做好记录 羟考酮缓释片因为有38%的即释成份，而且可以降低医护人员工作量，已经得到广大临床医护工作者的认可 * LOGO * LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 阿片类药物的滴定 * 为什么要强调滴定？ 临床首诊患者疼痛治疗存在以下问题 1、首选针剂，剂量过大 2、不滴定直接使用贴剂 * 时间 阿片 剂量 疼痛完全缓解所需剂量 副作用 滴定过程就是发现有效镇痛剂量的过程！ 疼痛 程度 * 目录 阿片类药物滴定 阿片类药物滴定的目的和目标 阿片滴定常用药物及给药途径 * 阿片滴定应明确的问题 指征：未满意控制的中重度癌痛 评价标准：滴定的持续时间和镇痛效果 目标：快速获知满意镇痛所需日阿片剂量 注意事项：疼痛缓解与不良反应之间的平衡 * 疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛 24小时内需要解救 药物＜3次 尽可能在24小时内控制疼痛 24小时爆发性疼痛频率＜ 3次 患者疼痛评分 ＜3分 目标 * 动态评估，及时调整剂量 同一患者在癌症的不同阶段，疼痛程度不同，需动态评估疼痛，及时调整治疗 * 目录 阿片类药物滴定 阿片类药物滴定的目的和目标 阿片滴定常用药物及给药途径 *