临床医学自然流产.pptxVIP

自 然 流 产 (Abortion) ;定 义;分 类;病 因;病 因;病 因;病 因;病 因;病 理;病 理 ;病 理 ;病 理;;临 床 类 型;先兆流产;先 兆 流 产;;结局：继续妊娠；出血腹痛加剧,发展成难免流产。 处理原则：保胎 卧床休息 禁忌性生活 阴道检查操作轻柔 心理治疗 黄体酮 Vit E 小剂量甲状腺粉 镇静剂 ;注意事项： 妊娠早期先兆流产，主要是观察其继续妊娠的可能性。 主要的辅助检查是B超和?-HCG的测定，而且二者最好同步进行。 ;难 免 流 产;;处理原则：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期—清宫 晚期—药物流产或引产 抗生素预防感染。纠正贫血。 ;不 全 流 产;完 全 流 产;流 产 的 发 展 过 程;稽 留 流 产;处理较困难 胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。 易发生出血。 术前应做凝血方面的检查，作好输血准备 ;子宫小于12孕周：清宫术 子宫大于12孕周：引产 术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 术前排除凝血功能障碍 手术难度较大，一次不能刮净者，可于5～ 7日后再刮;习 惯 性 流 产;孕前全面检查，能纠治者，应于怀孕前治疗 原因不明者：孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG 染色体异常的，妊娠后做产前诊断 ;孕前治疗: 子宫肌瘤剔除术宫腔粘连松解, 宫颈内口修补等 宫颈内口松弛： 孕前—宫颈内口修补术 孕后—14 ～18周行 宫颈内口环扎术 ;流 产 感 染; 处理：原则—积极控制感染 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时，用卵圆钳钳出残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。; 病史 体检 辅助检查 B超 连续监测血β HCG水平;;流产类型 ; 早 产 preterm labor，PTL ; 妊娠满28周至不满37足周 （196日～258日）间分娩者 自发性早产：包括未足月分娩和未足月胎膜早破 治疗性早产：妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者 ;早 产; 近年，由于早产儿及低体重儿治疗学的进步，其生存率明显提高，伤残率下降，故国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠20周。 ;早 产的 病 因;临床表现及诊断 ;早产的诊断及预测 ;早产的预测方法;①阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或功能性宫颈管长度<30mm，提示早产的可能性大，应予治疗。 ;②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin， fFN）。 fFN是一种细胞外基质蛋白, 由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，具有粘附胎膜的作用。 孕20周后如果fFN≥50ng/ml，提示胎膜与蜕膜分离，有早产可能。 ;①胎儿存活、无明显畸形、无明显绒毛膜羊膜炎及胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症、宫口开大2cm以下，以及早产预测阳性者，应设法延长孕周，防止早产； ②早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。 ;早 产 的 治 疗; 1.卧床休息 取左侧卧位，可减少宫缩频率，有利于提高子宫血流量，改善胎盘功能及增加胎儿氧供及营养。; 2.药物治疗 主要应用抑制宫缩、 抗感染及促胎肺成熟药物。;（1）抑制宫缩 ①β受体激动剂 ②硫酸镁 ③钙拮抗剂 ④前列腺素合成酶抑制剂 ⑤阿托西班(缩宫素受体拮抗剂) ; （2）控制感染 感染是早产的重要诱因之一，应用抗生素治疗早产可能有益，特别适用于阴道分泌物培养B族链球菌阳性或羊水细菌培养阳性及泌尿道感染者。 ; （3）促胎肺成熟：预防新生儿呼吸窘迫综合征 应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内，能促胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征，明显降低其发病率。同时，也能使脑室周围及脑室内出血减少，坏死性小肠炎发生率降低。 ;早产分娩处理; （1）经阴道分娩 大部分早产儿可经阴道分娩。产程中左侧卧位，间断面罩给氧。肌注维生素K1，减少新生儿颅内出血的发生。密切监测胎心，慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。第