（优质医学）认识继发性甲旁亢.ppt

* 围手术期处理 术中 （4） 4枚全部切除后检测后检测PTH是否200pg/ml，否则要怀疑是否没全部切除或有异位甲状旁腺 （5） 选择质地较好的甲状旁腺留取50mg-100mg准备种植，其余送病理活检，有条件最好冰冻保存 （6） 种植前臂下 * * 围手术期处理 术后 （1）术后先送麻醉复苏室，待神志恢复后送病房或ICU （2） 加强一般监测（血压、心电、呼吸、神志、末梢氧饱和度等） （3） 严密注意低钙表现，同时48-72小时内，应每天监测血清（速凝管）离子钙4-6次，以后每天2次，直至达到稳定状态 （4） 补充钙剂，葡萄糖酸钙（10ml含元素钙90mg)和生理盐水（或葡萄糖）1:1稀释，每小时5-20ml/h泵入，维持离子钙浓度1.15-1.36mmol/L，注意一定不能外渗，否则有组织坏死可能，同时口服碳酸钙片（2.5g相当1g元素钙） * 围手术期处理 术后 （5） 补充骨化三醇0.25ug每晚 （6） 补充磷 （7） 床旁放置切管切开包 （8） 注意伤口感染、出血等情况 （9）是否有喉返神经神经损伤等 （10）出院时复查甲状旁腺激素水平、钙水平 * 北京源永健康科技有限公司 * * * * 喉返神经的保护，术中PTH的监测 * 什么是继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）？ 继发性甲状旁腺功能亢进，简称“继发性甲旁亢”，在临床上慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等这些情况将导致低血钙、低血镁或高血磷的发生，从而刺激甲状旁腺为提高血钙、血镁和降低血磷而分泌过多的甲状旁腺素。简而言之就是一系列情况引发的甲状旁腺素分泌过量，继发性甲旁亢就发生了！ * * 继发性甲旁亢发病原因—1 引发SHPT的情况有很多，任何一种长期引发低钙血症的情况都会出现SHPT，其中包括：钙缺乏，维生素D缺乏以及慢性肾病 维生素D是人体内非常重要的控制血钙水平的物质，具有类似甲状旁腺素的功能：升高血钙水平。主要通过促进肠钙吸收及骨钙释放。当维生素D缺乏时，食物中的钙吸收不足导致过多的甲状旁腺素生成。 继发性甲状旁腺功能亢进发病原因 骨病 慢性肾脏病 * 继发性甲旁亢发病原因—2 肾病患者中，以下几种状况可能导致甲状旁腺素升高： 肾脏不能有效、足量的实现血液过滤 磷酸盐不能排出体外而在体内堆积，而这也改变了血钙水平 肾脏活化维生素D、帮助钙吸收的的能力下降 * 继发性甲状旁腺功能亢进发病率高 慢性肾脏病患者中继发性甲旁亢的发病率是非常高的： 90%血透患者患有继发性甲旁亢！ * 继发性甲状旁腺功能亢进危害大 继发性甲旁亢（SHPT）是慢性肾脏病常见及严重的并发症之一，其危害也是巨大的 骨吸收增加，导致骨陷窝形成 骨纤维组织增生 新骨形成也增加，骨骼畸形 继发性甲旁亢 (PTH升高) 活性维生素D缺乏 加重钙磷代谢异常 皮肤瘙痒 贫血 神经系统异常 心、血管病变 * 继发性甲旁亢危害：骨病 继发性甲旁亢最突出的临床表现及危害就是：骨病 骨痛：常见症状 ,常发生在承重骨 、 足跟 、髋骨 骨折：脊柱压缩性骨折，可有胸廓改变，身高缩短 ，骨盆 、 下肢骨折 骨畸形 * 异位钙化 退缩人综合症 骨折 血管钙化、缺血性坏死 * 全身多脏器损害转移性钙化-1 肾功能障碍 继发性甲旁亢SHPT 高钙血症、高磷血症 高钙磷乘积 骨代谢异常 骨丧失了对钙磷缓冲的能力 异位钙化 继发性甲旁亢使得骨溶解增加