产后出血诊疗指南_.pdf

A-PDF Split DEMO : Purchase from www.A-PDF.com to remove the watermark  五、产后出血的处理原则  （一）一般处理  1、应在寻找出血原因的同时进行一 般处理，包括向有经验的助产士、 上级产科医师、麻醉医师和血液科 医师求助，通知血库和检验科做好 准备；  2、建立2~3根静脉通道，其中一根 为深静脉通道，积极补充血容量；  3 、保持气道通畅，给氧，必要时加 压给氧，维持血氧饱和度在93% 以上 ；  4、监测生命体征：体温、血压、脉 搏、呼吸、血氧饱和度。留置尿管 ，记录尿量；交叉配血；  5、进行基础的实验室检查（血常规 、凝血功能、肝肾功能检查等）并 行动态监测。  （二）抗休克补液原则  1、输液量通常为出血量的2~3 倍。  2、液体顺序：先晶体后胶体及/ 或成分血。  3 、急性失血时的输血。  急性失血时的输血：  ＜15~20%血容量，输液以晶体为主 辅以胶体；  20~40%血容量失血，输液以晶体为 主辅以胶体液+红细胞，胶体液24小 时内总量不超过1000ml；  ＞40%血容量失血，输液（晶体及胶 体液）+红细胞+血浆及凝血物质， 如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等 。  失血量在2000ml以上时，一般输血 量为失血量的70%左右。  4、输液的速度：20分钟先输入 晶体液1000ml，第一个小时内 输入2000ml左右。然后根据生 命体征、血化验结果调整输血 量及其它液体量，最好用中心 静脉压指导输液速度和输液量 。  5、休克纠正的指标  （1 ）收缩压＞100mmHg  （2 ）心率＜100次/分。  （3 ）脉压差＞30mmHg  （4 ）尿量＞30ml/h  （5 ）神志清楚，皮肤颜色红润 。  （三）针对产后出血原因的特 殊处理  病因治疗是最根本的治疗，检 查宫缩情况、胎盘、产道及凝 血机制，针对原因进行积极处 理。  1、宫缩乏力的处理：  （1）子宫按摩或压迫法：可采用经 腹按摩或经腹经阴道联合按压，按 摩时间以子宫恢复正常收缩并能保 持收缩状态为止，要配合应用宫缩 剂。  ①缩宫素：  方法：缩宫素10U肌内注射、子宫肌层或宫 颈注射，以后10—20U加入500ml晶体液中 静脉滴注，常规速度250ml/h。静脉滴注能 立即起效，但半衰期短（1—6min），故需 持续静脉滴注。  副作用：大剂量应用时可引起高血压、水 钠潴留和心血管系统副作用；快速静脉注 射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动 过速和（或）心律失常。因缩宫素有受体 饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳 ，并可出现副作用，故24h总量应控制在 60U内。  ②卡前列素氨丁三醇（欣母沛）：需 要冷藏。引起全子宫协调有力的收缩。方 法：用法为250ug （1支）深部肌内注射或 子宫肌层注射，3min起作用，30min达到作 用高峰，可维持2h；必要时15~90min重复 使用，总量不超过2000ug （8支）。  副作用：哮喘、心脏病和青光眼患者禁用 ，高血压患者慎用；副反应轻微，偶尔有 暂时性的恶心、呕吐等。  ③米索前列醇：系前列腺素E1的衍生 物，可引起全子宫有力收缩。  方法：米索前列醇200—600 ug顿服或舌下 给药。  副作用：恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温 升高较常见；高血压、心脏病、肝肾功能 不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者 禁用。  ④卡孕栓（卡前列甲酯）：  方法：卡孕栓1mg含服、塞肛或塞阴 道，10分钟起作用，持续2~3小时， 因起效慢，需提前给药，  副作用：口服给药胃肠道反应重。  （3 ）手术治疗：在上述处理效果 不佳时，可根据患者情况和医师的 熟练程度选用下列手术方法