成人慢性活动性EB病毒感染三例.doc

成人慢性活动性 EB 病毒感染三例 EB 病毒（ EBV ）是一种在全球范围内广泛传播的疱疹 病毒，与多种临床疾病密切相关，大部分预后不良。多数 EBV 原发感染为急性感染，无症状或表现为传染性单核细 胞增多症（  IM  ），但有时可出现慢性或复发性  IM  样症状， 伴随  EBV  抗体的异常改变，称为慢性活动性  EBV  感染。 EBV 感染多发生于儿童，成人感染相对少见。本文对复旦 大学附属华山医院感染科近期收治的 3 例不同类型成人慢 性活动性 EBV 感染的临床资料进行总结和分析。 1 病例 资料 例 1 患者男， 36 岁，因反复发热 5 个月，伴肝功能 异常 2 个月于 2010 年 11 月 19 日入院。患者 5 个月前 因工作劳累出现发热，体温 37.6～ 40.0℃，伴咽痛、乏力， 于当地医院检查血常规正常，肝炎病毒血清学标志物阴性， 拟病毒感染，予更昔洛韦抗病毒治疗，但仍然低热。 2 个月 前来我院检查， EBVDNA 水平为 6×105 拷贝 /mL ，腹部 B 超示脾肿大（ 164mm× 56mm），诊断为慢性活动性 EBV 感 染。住院予以甲基强的松龙（ 16mg， 2 次 /d）及阿昔洛韦 （200mg，5 次 /d）口服抗病毒治疗，体温及肝功能恢复正 常后出院。门诊继续用甲基强的松龙等护肝治疗。 11 月 16 日再次出现发热，体温 38.8℃，肝功能： ALT 310U/L ，AST 120U/L ，谷氨酰转肽酶 （ GGT ）490U/L ，碱性磷酸酶 （ALP ） 600U/L ，为进一步诊疗于 11 月 19 日再次住院。体检：神志清，精神可，营养好。颜面部见红色斑丘疹，皮肤巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及肿大。心肺无殊。腹平软，肝 肋缘下未及， 剑突下三指， 脾肋缘下三指， 质中，触痛（一），双下肢无水肿。 血常规：WBC 4.9 × 109/L ，中性粒细胞 0.593，单核细胞 0.107；肝功能： ALT 216U/L,AST 61U/L,ALP 535U/L,GGT 419U/L 。外周血异型淋巴细胞为 0.04。 EBV DNA 水平为 6× 105 拷贝 /mL 。腹部 B 超：脾肿大 187mm× 61mm）。诊断为慢性 EBV 感染。给予甲基强的松龙（ 8mg，2 次 /d）等对症治疗，患者体温恢复正常，肝功能逐渐恢复，好转后于 12 月 6 日出院并进行随访，患者肝功能反复异常， 黄疸持续不退， 死于肝功能衰竭。 例 2 患者男，57 岁，因间歇性发热半年， 于 2010 年 11 月 4 日 人院。患者半年来反复发热，多于午后出现，体温最高达 40℃，伴畏寒、寒战，头痛不适，在当地诊所先后予地塞米 松及阿莫西林 / 克拉维酸、 左氧氟沙星抗感染治疗， 效果不 佳。因两次鼻腔检查见大量脓性分泌物而住本院，金黄色葡 萄球菌培养阳性，予去甲万古霉素抗感染治疗，体温恢复正 常，于 9 月 15 日出院。 11 月 1 日再次出现发热，为进 一步诊疗再次来我院住院。 体检：神志清， 精神差， 贫血貌， 睑结膜苍白。右侧滑车可触及一梭形淋巴结，质韧、表面光 滑，无触痛，可活动。心肺无殊。腹平软，无压痛，肝脏剑 下三指，脾脏肋缘下三指，质韧，表面光滑，无触痛，移动 性浊音阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。血常 规： WBC 3.3 × 109/L ，中性粒细胞 0.627，单核细胞 0.112， Hb 70g/L ，PLT 50 ×109/L ，外周血异型淋巴细胞为 0.02。肝 功能：ALT 88U/L  ，AST 50U/L  ，TBil 25.5mmol/L  ，Alb 27g/L  。 肾功能正常。  HBV  血清学标志物检查：  HBsAg  阳性，抗 -HBe  阳性，抗  -HBc  阳性。  HBVDNA  水平＜  1000  拷贝 /mL 。肥达反应、弓形虫  IgM  、风疹病毒  IgM  、巨细胞病毒 IgM  、单纯疱疹病毒  IgM  及结核抗体均阴性。 血疟原虫检查 未见，结核感染 T 细胞斑点试验（ TSPOT-TB ）阳性。多次 血培养阴性，骨髓培养阴性。脑脊髓液培养阴性。血浆 1-3-B-D 葡聚糖（ G 试验）＜ 5ng/mL 。痰培养示金黄色葡萄 球菌阳性。腹部 B 超示脾肿大（ 156mm× 71mm），肝脏、 胆囊、胰腺未见明显异常。胸部 + 上腹部 CT 平扫：肺纹 理增多，右肺中下叶小片状影，胸膜增厚，右侧腋窝淋巴结 肿大，肝脾大。 PET-CT: 骨髓及肿大脾脏脱氧葡糖糖 （ FDG ） 代谢弥漫性轻度增高