学生病历书写与修改制度.pdfVIP

. 学生病历书写修改制度 病历书写是临床医生的基本技能之一， 对实习医生临床思维、 综合分析能力的训练、 培 养具有十分重要的作用。带教老师必须重视实习医师病历书写的训练和指导。 一、学生病历书写要求 1. 实习医师在临床实习期间，每科室必须手写完整大病历 1 份以上。 2. 学生书写病历必须用蓝黑墨水钢笔或中性笔书写。 3. 实习医师在临床各科实习期间，应认真及时书写所管床位病人的病程记录（包括接 班小结、上级医师查房记录、交班小结、出院记录等）。 4. 学生书写的大病历、病程记录等必须由参加带教的上级执业医师修改、签名。 二、带教老师职责 1. 带教老师应督促和指导实习医师按规定书写大病历和所管病人的病程记录。 2. 对实习医师书写的病历和病程记录应及时认真修改签名并反馈给实习学生。 3. 出科前对每名实习医师书写的病历进行质量评分，并记入学生出科成绩