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康复医学科重症护理记录单 科别： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 日期 时间 意识 生命体征 血氧饱和度% 静脉 入量 出量 吸 氧 升/分 物 理降温 雾化吸入 吸痰 基础护理 护士 签名 体温℃ 脉 搏 次/分 心率次/分 呼 吸 次/分 血压 mmHg 外周留置针 C V C 液体 名称 量 ml 其它 量 ml 尿量 ml 其它 ml 翻身拍背 口腔护理 会阴护理 膀胱冲洗 备注： 意识： a清醒 b嗜睡、谵妄 c浅昏迷 d深昏迷 静脉：a通畅b换膜c封管d拔除 物理降温： a冰块冷敷b温水擦浴c酒精擦浴 第 页 病情记录 日期 时间 病情观察及护理措施 签名 日期 时间 病情观察及护理措施 签名 康复医学科重症护理记录单书写说明： 正面书写要求： 1.本表格适用于病危、一级护理的患者。 2.“科别…”等楣栏字迹清楚，无涂改。 3. 时间具体到分。 4. “意识”“静脉”“物理降温”栏填写代码，“生命体征”“血氧”“吸氧”栏填写数字，其他项目打勾表示。 5. “入量”一栏在项目栏内填写相应的名称，时间和项目时间一致。若是“静脉用药”填写每一组液体的简要名称，在相应的医嘱上能够找到该组液体，比如：“11:00 舒血宁组 250ml 王丽” 6. “出量”一栏在项目栏内填写相应的名称，时间和项目时间一致。“出入量总计”24h夜班统计。 7. “出入量总计”24h夜班统计。 反面书写要求： 病情记录填写在相应的时间内时间并及时签名。 交、接班时重点描述患者病情，其余时间病情变化或有特殊处理时书写。 3. 夜班写总结，其余班次不用写小结。