（优质医学）外侧扩大入路治疗胫骨平台骨折.ppt

行腓骨小头截骨的外侧切口入路* 腓骨小头截骨对膝关节稳定性的影响无法确定,不能对后内侧平台进行处理 *Yu B, Han K, Zhan C, et al. Fibular head osteotomy: a new approach for the treatment of lateral or posterolateral tibial plateau fractures[J]. Knee,2010,17(5):313-318. 三、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题 * 后外侧入路* 膝关节后侧结构得以保护，但切口位置及固定侧卧位限制了后侧平台的暴露 *Frosch K H, Balcarek P, Walde T, et al. A new posterolateral approach without fibula osteotomy for the treatment of tibial plateau fractures[J]. J Orthop Trauma,2010,24(8):515-520. 三、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题 * *改良后外侧“L”型切口入路 对腘窝血管神经束的牵拉有损伤血管神经的风险 *Tao J, Hang D H, Wang Q G, et al. The posterolateral shearing tibial plateau fracture: treatment and results via a modified posterolateral approach[J]. Knee,2008,15(6):473-479. 三、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题 * *经后内/后外联合入路 *Carlson D A. Posterior bicondylar tibial plateau fractures[J]. J Orthop Trauma,2005,19(2):73-78. 因兼顾双切口间皮瓣血运，故后外侧切口较偏外侧，处理偏内侧的骨折时较为困难 三、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题 * 膝周围神经支配 ① 切口经过各皮神经交界处，术后不会引起切口周围皮肤感觉缺失 手术切口 外侧扩大切口入路的优势 * 后内侧入路 后外侧入路 ②一个皮肤切口、三个肌间隙窗完成手术，不对腘窝中血管牵拉造成损伤 外侧扩大切口入路的优势 * ③手术体位 为健侧卧漂浮体位 直视下显露后内、外侧平台 可对腓骨小头进行处理 联合内侧切口处理内侧平台 外侧扩大切口入路的优势 * ④可对腓总神经损伤进行探查修复；不显露腘窝中央的胫A、V、N，避免副损伤，并大大缩短因处理血管而浪费的手术时间 外侧扩大切口入路的优势 * ⑤均可直视下复位外侧、后外侧、后内侧平台骨折，充分植骨、有效内固定 外侧扩大切口入路的优势 * ⑥手术切口充分，组织间隙进入，手术出血大大减少、手术时间明显缩短，从而减少了切口感染等并发症产生 外侧扩大切口入路的优势 * 解剖结构的熟悉-----手术实施的基础 准确分型以便选择----正确的手术入路 软组织评估----合适的手术时机 良好的固定复位技术---手术成功的关键 个体化的康复计划 小 结 * * * 外侧扩大切口入路 治疗胫骨平台骨折 * 67岁 男性 交通事故伤 根据X线片分型 Schatzker Ⅵ型；AO 41-C3.1 * CT分型特点 水平位CT：三柱骨折，外侧平台粉碎骨折 * 冠状位CT：后柱明显塌陷 前内侧 前外侧 内侧 后外侧 * 冠状位CT：腓骨头粉碎骨折，上胫腓联