病毒性脑炎临床路径A.docx

病毒性脑炎临床路径A 病毒性脑炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为病毒性脑炎。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.急性或亚急性起病，病前1–3周有/无病毒感染史。 2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。 3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。 4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。 5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.抗病毒治疗； 2.糖皮质激素治疗； 3.抗生素治疗； 4.对症支持治疗。 （四）标准住院日。 重症或并发症严重者6–8周，轻症3–4周。 （五）进入临床路径标准。 1.第一诊断必须符合病毒性脑炎疾病。 2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。 3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图和X线胸片，并根据病情复查； （4）脑电图； （5）头颅CT/MRI； （6）脑脊液病原学检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）肿瘤全项及相关免疫学检查； （2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验； （3）诊断有疑问者检测血液、胃液和尿液毒物。 （七）选择用药。 1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。 2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。 3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。 4.糖皮质激素：吸入用或全身用糖皮质激素等。 5.抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果合理用药。 6.对症治疗和防治并发症相关药物。 （八）出院标准。 1.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。 2.并发症得到有效控制。 （九）变异及原因分析。 患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续发作；严重感染等并发症须进入ICU治疗。 病毒性脑炎临床路径表单A 适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3–4周 时间 住院第1天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完善辅助检查 □ 评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果，确定首次或复查时间 □ 初步确定治疗方案 □ 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 必要时主任医师查房，明确诊断，指导治疗 □ 完成上级医师查房记录 □ 必要时再次向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □流质或暂禁食 □ 吸氧 □心电监护 □告病危 □甘露醇125ml静脉点滴， Q6h □ 甘油果糖250ml,静脉点滴，q12h □氯化钠100ml+头孢曲松1.0静脉点滴 Q12h □ 葡萄糖500ml+维生素C1.0+维生素B6+氯化钾针10ml静脉点滴，QD □（其他用药:依据病情下达苯巴比妥钠针0.1im Q8h，地西泮针10mgiv 脑保护药如葡萄糖盐水500ml+乙酰谷酰胺针0.6+氯化钾针10ml静脉点滴，QD 地塞米松针10mg 静脉点滴 □ 物理降温：冰毯或冰块 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、血气分析，感染性疾病筛查（乙肝五项、抗体三项），（必要时）痰培养加药敏， □ 心电图、X线胸片 □ 脑电图 □ 头颅CT或头颅MRI（平扫+增强） □腰椎穿刺术一次2%利多卡因针5ml局麻用，（测颅内压） 脑脊液常规加生化，脑脊液细菌培养（病原学检查） 主要 护理 工作 □ 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 □ 严密观察患者病情变化 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第2天 住院第3–5天 住院第6-10天 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 书写病程记录 □ 继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通 □ 复查患者抽血项目中异常的检查 □ 三级医师查房 □ 根据患者病情调整治