（优质医学）静脉留置针致血管损伤的观察及护理.ppt

开放式留置针：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。 * 密闭式留置针：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。 （直型） （Y型） * 安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。 * 防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。 * 临床上型号的选择： 流速 应用 19~25ml/min 小儿/脆小血管 33~36ml/min 输液 55~65ml/min 输血 76~105ml/min 手术室/急诊 头皮针 5# 7# 9# 12# 规格 24G 22G 20G 18G 颜色 第二部分--留置针的应用 * * 留置针的临床选择： 在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。 * 留置针的选择 使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。 * 静脉选择-----评估 弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、 是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉 0级—成人、清晰、可触及的手足大血管 Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管 Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管 Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、 触摸不清的细小血管 * 静脉选择----原则 一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧 静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开受伤的肢体 * 静脉选择------原则 成人应避免下肢静脉穿刺;婴儿避开手部或手指穿刺 从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺 穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状的血管） 避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺 * 静脉留置针常见并发症 静脉炎 药物渗出及药物外渗。 导管堵塞 皮下血肿 静脉血栓 * 静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 * 静脉炎分级 0级 无临床表现 1级 局部发红伴或（不伴）轻度疼痛 2级 1级症状+红线样改变 3级 1、2级症状 +条索样改变。 * 机制 机制：各种原因导致血管壁内膜受损继发的炎症反应。 * 原因 长期输注高浓度，强刺激性药物。 置管时间过长。 局部感染。 * 护理干预 立即拔除留置针。 患肢抬高，制动，避免受压，必要时停止在患肢输液。 局部应用喜疗妥或赛肤润涂抹减轻症状。 观察局部及全身情况变化并记录。 * 预防 选择适宜穿刺的血管（四肢浅表血管）。 避开静脉瓣、关节部位、以及有瘢痕、炎症、硬结等处。 下肢浅静脉因有静脉瓣，易形成下肢静脉血栓，一般不作为静脉输液的首选部位。 输注高浓度，刺激性强药物时减慢输液速度。 预防性给予赛肤润涂抹穿刺部位附近皮肤。 * 液体渗出及外渗 轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。 * 护理干预 发生液体外渗后应立即停止在原部位输液。 抬高患肢，观察渗出区域皮肤情况及关节活动和肢体远端血运情况。 可在医生指导下用50%硫酸镁湿敷，因其具有高渗性，能消除局部炎症水肿，减轻疼痛。 或使用如意金黄散香油调和后外敷，也可起到消肿止痛的作用。 * 预 防 护理人员加强基本功训练。 善固定导管。 必要时可适当约束肢体。 * * 导