HRT及乳腺癌——WHI再解读IMS2011.ppt

HRT 与乳腺癌 WHI 再解读 (IMS 2011) 医学部 杨子平 有关绝经的主要协会和组织 ? 国际绝经协会 （ International Menopause Society, IMS ) ? 北美绝经协会 （ The North American Menopause Society ， NAMS ) ? 欧洲男女更年期协会 （ The European Menopause and Andropause Society ， EMAS ） ? （美国）内分泌协会 （ The Endocrine Society ） ? 亚太绝经联盟 （ Asia-Pacific Menopause Federation ， APMF ） ? 中华医学会妇产科分会绝经学组 2007 年指南题目 ? IMS Updated Recommendations on postmenopausal hormone therapy ? 国际绝经协会关于绝经 后激素治疗的更新建议 2011 年指南题目 ? Updated IMS recommendations on postmenopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health ? 国际绝经协会关于绝经后 激素治疗和 中年健康的预 防策略 的更新建议 ? 介绍 ? 管理原则 ? 激素治疗治疗获益 （ 2007 HT ， 2011 HRT ） – 总论 – 绝经后骨质疏松 – 心血管病 – 其他获益 ? 激素治疗的潜在的严重不良事件 – 乳腺癌 – 子宫内膜癌 – 血栓和心血管事件 ? 替代治疗方法 ? 研究 ? 结论 ? 附录：重要的信息 2007 和 2011 年指南框架 介绍部分 ? 2011 强调： IMS 不接受 WHI 一些试验结 果的解读。 ? WHI 试验是什么？为什么不接受？ WHI （ Women's Health Initiative ）设计 研究绝经后女性常见死因，如癌症， CVD 和骨折 ，控制和预防临床研究 1992 年开始，预计 2007 年结束，全美国 40 个中心 随机化的临床试验： 64500 患者 临床观察研究： 100,000 患者 低脂饮食试验 : 减低乳腺癌和结直肠癌以及 冠心病？ HRT 试验：冠心病的一级预防，降低骨折？乳腺 癌的增加作为不良事件 补充 VitD 和钙剂试验：降低骨折和结直肠癌？ 有些早期观察 试验发现增加 ，但一直在争 论 WHI HRT 试验 1993-1998 年纳入 50-79 岁健康女性，随机对照双盲 有子宫女性， 0.625mg CEE/2.5MPA QD 雌孕臂 ：计划 2007 停止，实际 2002 提前结束，平均随访 5.2 年 16,608 名患者随机化 8506(E+P) 8102( 安慰剂） 切子宫女性， 0.625mg CEE QD 单雌臂：计划随访 9 年， 2004 年提 前结束 ，平均随访 6.8 年 10,739 名患者随机化 5310(E) 5429( 安慰剂） 为什么会引起 极大的恐慌？ WHI E+P 臂认为： ? 侵袭性乳腺癌 ? 冠心病 ? 肺栓塞 ? 卒中 风险增高 ? 髋骨骨折 ? 内膜癌 ? 结直肠癌 风险降低 WHI E 臂认为： ? 卒中 风险增高 ? 乳腺癌 ? 结直肠癌 ? 冠心病 ? 肺栓塞 风险不变 ? 髋骨骨折 风险减低