ercp的相关护理参考幻灯片.ppt

术后护理 1 、心理护理：医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者注意力，降低 患者紧张度。 2 、 饮食护理：手术后常规禁食禁饮。术后当日及次日复查血、尿淀粉酶，有胰腺炎 基础疾病的患者应查血糖。如病人无特殊不适主诉，检查未见异常，可试进开水、米 汤，如无腹痛、腹胀、呕吐岀现，可用半流质、软食过渡到正常饮食。注意给低脂、 低胆固醇、少渣低糖、高维生素。少量多餐。 3 、 观察病情变化：密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观 察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体征，密切观察大 便颜色、量、性状以及可能会排出的结石；及时检查血尿淀粉酶对患者的病情密切观 察并及时记录、汇报。 4 、 用药指导：术后应常规用抗生素 3 天，注意观察有无体温上升，须注意化脓性胆管 炎的发生，若有异常，及时报告医生处理，指导患者遵医嘱按时服药。 31 2020/3/3 5 、 鼻胆管引流的护理：向患者及家属解 释引流的重要性和必要性。经常检查并妥 善固定引流管，引流管在体外应做到双固 定，即 固定在鼻翼侧和床旁 ，并连接负压 壶，避免折曲，保持通畅，连接处避免逆 行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，做 好床旁交接班，加强巡视，准确记录引流 液的颜色、性状、量以助于判断病情。同 时反复告知患者在活动及睡觉时，保护好 导管，以防意外脱出。在鼻胆管出 鼻腔处 ， 用记号笔做一记号，以便及时发现有无脱 出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往 里面输送。观察胆汁引流情况，负压壶每 日更换一次， 每日引流量为 500 至 1000 毫 升，胆汁正常颜色为清亮黄色、黄绿色或 棕色，无沉渣。开始 1 到 2 天会有絮状物， 呈墨绿色， 术后 3 到 4 天胆汁逐渐清亮呈黄 色或棕色 ，引流量一般大于 300 毫升，如 果突然减少或引流液无色要警惕是否堵塞， 鼻胆管是否滑脱肠腔折叠。 引流液若浑浊 应考虑感染的可能，若为血性考虑出血， 应及时报告医生。 32 术后为何安置鼻胆管引流？ ? 1 、解除胆道梗阻，减轻胆道压力； ? 2 、控制感染； ? 3 、减轻梗阻性黄疸及胆瘘的预防； ? 4 、预防 ercp 术后并发症起着重要作用。 ? 5 、通过鼻胆管造影了解是否有残余结石。 33 2020/3/3 鼻胆管的的拔管指征 ? 鼻胆管引流属于暂时性胆管引流 ，引流时 间不宜超过一个月 ，一般情况下 5 到 10 天。 患者血尿淀粉酶及血常规正常，体温正常， 腹痛、腹胀等情况明显缓解后三天可考虑 拔管。 34 2020/3/3 ? 急性胰腺炎 ? 急性胆管炎 ? 出血 ? 穿孔 ? 造影剂反应 ? 术后低血糖 ? 腹泻 术后并发症 35 2020/3/3 急性胰腺炎的观察与护理 术后急性胰腺炎是最常见的并发症，常发生在 造影术后 24h 以内，少数患者可发生重症胰腺炎， 甚至危及生命。多因胰管注药压力过高，或因乳头 开口狭窄，或因结石嵌顿壶腹部所致，主要表现为 患者突发左上腹剧痛、疼痛呈持续性加重，一般解 痉镇痛药难以缓解，并伴有恶心呕吐、体温升高， 但无寒颤，血、尿淀粉升高，大于 500 索氏单位。 处理：禁食、胃肠减压、生长抑素泵入、抗炎、 肠外营养支持等。 36 2020/3/3 急性胆管炎的观察与护理 急性胆管炎也是 ERCP 后常见并发症之一， 严重者会导致败血症，处理不及时常可危及生 命。引起急性胆管炎的最主要因素是器械污染、 胆管梗阻或引流不畅。临床症状为患者突然出 现寒战、高热、黄疸及腹膜刺激征，白细胞增 高。 37 2020/3/3 急性胆管炎的观察与护理 护理 : 1 、密切观察生命体征及腹部体征，重点观察有无发热情况 ; 2 、 及时准确使用抗生素，给予补液、解痉治疗 ; 3 、有鼻胆管者应妥善固定引流管，避免扭曲、受压、堵塞。 确保引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量，并做好记录 ; 4 、观察面色、皮肤、巩膜黄疸消退情况，监测白细胞计数 ; 5 、 必要时做好术前准备，急诊手术。 38 2020/3/3 出血的观察与护理 多发生于 EST （十二指肠镜下乳头括约肌 切开术）术后，最多见于术后 24h 内，往往 由于创面渗血所致，但术后 48 ～ 72 h 仍有少数患者可发生。表现为呕血或黑便， 严重者可发生血压下降、心率增快、面色 苍白、出冷汗等低血容量性休克。发生原 因通常为切开过大、过深、炎症或切口及 乳头部血管变异等。 39 2020/3/3 出血的观察与护理 处理： 术中出血较多时可局部喷撒凝血酶或在出血 点周围注射 1 ∶ 10000 肾上腺素高渗盐水。 术后迟发性出血应视病情给予禁食、补充血 容量及内镜下止血治疗。 40 2020/3/3 ERCP 的相关护理 1 经内