慢性肾炎的中医辨证.docVIP

PAGE / NUMPAGES 慢性肾炎的中医辨证 急性肾炎中医属“水肿”、“虚劳”范畴。临床呈现水肿、 高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿或无尿等多种表现，早期的及时诊断和合理治疗是提高疗效的关键。笔者根据多年临床经验，将其分为四型辨证施治，并结合西药治疗取得满意疗效，介绍如下。 　　1 病因病理 ??? 中医认为肾炎的发病多因外感风邪、肺气不宣、通调水道功能失调而影响于肾，或因疮毒感染、湿热内浸，或因涉水雨淋、水湿浸渍，或劳倦过度、肾气受损而致发病。肾炎的发病与肺、脾、肾三脏功能失调相关。主证表现为水肿、腰痛、头痛、纳差、乏力。三脏功能失调也影响三焦、膀胱功能。由于肺气不宣，影响通调水道，脾失健运，更不能升清泄浊，而出现肾虚则水气泛滥，又加重肺、脾、肾虚。西医检查重点为水肿、高血压、血尿及管型尿、严重时少尿甚至尿闭、心功能衰竭、高血压脑病等。若治疗、休息或护理不当，少数可转为慢性肾炎。 　　2 临床分型及治疗 　　2.1 风水浸表型 相当于肾炎早期表现，肢寒怕冷，眼睑水肿，逐渐从上至下遍及全身水肿，来势较快，或兼有咳嗽气喘，尿少短赤。咽及扁桃体红肿，舌红苔薄白，脉沉紧。体温正常或低热至中热。尿蛋白+～++，少许红细胞管型，肾功能一般无损害。治疗以祛风清热利水为原则，药用银花10g，连翘10g，野菊花6g，白茅根30g，车前子15g（布包），泽泻10g，茯苓10g。血尿明显者多为火、热、湿所致，治当清热凉血，加小蓟10g，栀子6g，浦黄12g，生地15g，藕节10g。水肿严重者祛风行水或清热利水，可加猪苓10g，桑皮10g。尿蛋白不退者用黄芪汤加味:黄芪30g，党参30g，白术12g，生姜3片，大枣5枚为引。黄芪、党参大剂量可降低尿蛋白，增强机体抵抗力，健脾利湿作用尤为显著。泽泻、车前子有显著的排钠利尿功能，水肿甚者两药配伍疗效增强。西医在急性肾炎早期常规应用对链球菌敏感而毒性小的 抗生素，如青霉素、红霉素、 先锋霉素v号均可选用，彻底清除溶血型链球菌感染病灶。抗生素静滴或肌注10日后改为口服麦迪霉素或螺旋霉素，维持1个月。急性肾炎70%的患者可伴有肾型高血压，方用生石决明30g，黄芩10g，杜仲15g，效果不明显时用尼莫地平或其它降压药。 　　2.2 肾虚水浸型 此型多因病初未经适当治疗、休息不充分、饮食不注意或感染未控制等情况致使病情加重，表现为面目及遍身水肿，畏寒肢冷，身困倦怠，小便少，水肿逐日加重，面色白，唇舌色淡，舌胖有齿印，脉沉细，血压正常或偏高，尿蛋白++～+++，可见透明、颗粒、红细胞管型，肾功能轻度受损。治当温肾益脾利湿，药用桂枝20g，茯苓12g，党参20g，黄芪30g，泽泻15g，车前子15g（另包），陈皮10g，白茅根30g，桑白皮10g，大枣5枚。西药抗生素继续服用。水肿顽固者可用双氢克尿噻50mg，每日3次，氯化钾0.6，每日3次，着重加强利尿消肿，注意水、电解质平衡，降低尿蛋白，保护肾功能，以防转为慢性。低盐饮食，供给易消化清淡高营养食物，以防蛋白丢失过多体质消耗，不利肾功能恢复，基本以卧床治疗为主。 ??? 2.3 湿热蕴结型 表现为头痛头晕，烦热，皮肤光亮，胸腹痞闷，小便短赤，大便干结，疲乏无力，纳差，面目浮肿，唇紫舌红，苔黄而厚腻，脉弦而滑。血压轻度至中度升高，尿蛋白+～+++，尿红细胞+～+++，红细胞管型少许，肾功能轻度受损。治宜健脾利湿、清热消肿，药用红参10g，黄芪30g，淮山药15g，泽泻15g，连翘12g，大黄6g，车前子15g，白茅根30g，赤小豆10g，麻黄6g，野菊花6g，石决明20g，黄芩10g，生地10g，鱼腥草12g。西药抗生素继续服用。潘生丁可降低血液粘稠度而肾小球滤过率增加，协助排尿，加用消炎痛肠溶生可抑制变态反应，二者合用效果佳。 ??? 2.4 脾肾渐复、余邪未尽型 相当于急性肾炎恢复期。此型临床症状基本消失，浮肿不明显，脉滑而有力，尿常规正常或微量尿蛋白，少许红细胞，治宜理脾益肾，清化余邪。药用党参15g，茯苓10g，黄芪15g，制附子6g，淫羊藿10g，山药15g，早莲草6g，侧柏叶10g，通草10g，女贞子10g。潘生丁继续服用，抗生素可停服。 来源： 肾病视频网 发布时间： 点击： 肾囊肿多囊肾专家 肾病治疗用药专家 肾病综合症专家 肾衰尿毒症专家 肾病症状专家 慢性肾炎专家 ??? 对于 慢性 肾炎，中医早就有所认识。按中医的辨证方法。 慢性 肾炎分为四个证型，凡具备任何三项者，即可辨证患者的慢性肾炎为该型：??? (1)肺肾气虚型慢性肾炎：①面浮肢肿，面色萎黄；②少气无力；③易感冒；④腰脊酸痛；⑤舌淡苔白润，有齿印，脉细弱。??? (2)脾肾阳虚型慢性肾炎：①