外科护理学(专科)胸部损伤患者的护理课件全面.ppt

辅助检查 胸膜腔穿刺抽出不凝固血液 ...... 处理原则 ...... ...... 胸腔闭式引流术 ...... 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 ...... 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。 ...... 1、中大量气胸、开放性气胸、张力 性气胸 2、血胸 3、脓胸 4、心胸外科手术后引流 适应证 ...... 胸管种类 ...... 胸管的类型 ...... 引流瓶的类型 ...... 教学目标 ...... 复 习 ...... 胸部损伤病因 交通事故 建筑事故 塌方挤压 钝锐器打击 战争火器伤 ...... ...... 闭合性损伤 肺爆震伤 特点：胸膜腔不与外界相通 （壁层胸膜保持完整) ...... 开放性损伤 特点：胸膜腔与外界相通 （壁层胸膜破裂) ...... ...... 常见临床表现 ...... 处理原则 一、一般处理：（1）保持呼吸道通畅 （2）止痛和处理胸壁软组织损伤 （3）防止感染 二、维持有效循环血量 三、气胸、血胸处理 四、控制反常呼吸 五、严密观察病情 ...... ?肋骨解剖基础 共12对 1-7 真肋 8-10 假肋 11-12 浮肋 一、肋骨骨折 ...... ...... 好 发 部 位 第1～3肋骨较短，受锁骨、肩胛骨和肌 肉的保护，很少骨折。 第4～7肋骨较长且固定，最易骨折。 第8～10肋骨虽较长，但其前端不直接连 接胸骨，弹性较大，不易骨折。 第11～12肋骨前端游离不固定，故也不 易骨折。 ...... 好发部位：4-7肋 ...... 肋骨骨折的病理生理 ...... 多根多处肋骨骨折 ...... 病理生理 ...... 根据损伤因素分 ① 直接暴力 常使着力处的肋 骨向内弯曲，断端可 刺破肋间血管、胸膜 及肺，产生血胸、气 胸或血气胸； 断端向内移位 ...... 根据损伤因素分 ② 间断暴力 当前后挤压胸部 时，造成肋骨向外过 度弯曲致肋骨中段折 断，断端若刺破皮肤， 则形成开放性骨折。 断端向外移位 根据损伤因素分 ...... 连枷胸（反常呼吸运动） 多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，称为反常呼吸运动；此类胸廓称为连枷胸 若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留 ...... 临床表现 症状 体征 ...... 闭合性肋骨骨折处理原则 ...... 多处多根肋骨骨折处理 ...... ...... 胸膜及胸膜腔 ...... 二、气胸 根据胸壁裂口与胸膜 腔的相通情况进行分类 ...... 闭合性气胸 少量气胸 肺萎缩 30% 无自觉症状 中量气胸 肺萎缩 30-50% 大量气胸 肺萎缩 50% 气管移向健侧，患侧胸部饱满，呈鼓音， 呼吸音减弱或消失 低氧血症 ...... 胸膜腔内压低于大气压 气胸趋于稳定 闭合性气胸 ...... 开放性气胸 ...... 张力性气胸 症状：严重或极度呼吸困难 发绀、烦躁、意识障碍 大汗淋漓、昏迷、休克、窒息 体征：气管明显偏向健侧，颈静脉怒 张、患胸饱满、肋间隙增宽、 呼吸幅度减低、皮下气肿明显、 鼓音、呼吸音消失 急救原则 1、立即穿刺减压（活瓣粗针头排气） 清创缝合胸壁伤口 2、胸腔闭式引流 3、持续漏气→开胸探查 4、抗感染治疗 活瓣粗针头排气 ...... 三种气胸的比较 ...... 三、血胸 ...... 临床表现 0.5L [0.5,1]L 1L 感染症状：高热、寒战、 出汗、疲乏 ...... yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt ...... yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yggt yg