高血压病中中医诊断与治疗(研究生讲稿).pptVIP

高血压病中西医结合诊断与治疗; 高血压病（essential hypertension,EH）是病因尚未完全明了的一组以动脉血压升高为主的临床综合征。 ;据统计，15岁以上人群高血压的平均发病率为11%。 35～74 岁高血压患者的调查资料显示： 知晓率为44.7% 治疗率为28.2% 控制率（ 140/90mmHg）仅8.1％ 。 以高血压为原发病的各种心脑血管疾病已成为人类死因之首。;西医诊断标准 ;;;如何测血压;;评估影响预后的危险因素;评估危险性分层的因素： 收缩压或舒张压水平1～3级 男性55岁、女性65岁 早发心血管疾病家族史（男性55岁,女性65岁） 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)； 糖尿病;加重预后的其他危险因素： 以静息为主的生活方式 肥胖 HDL降低、LDL升高 血浆纤维蛋白原增高 高危人群及地区 ;靶器官损害： 左心室肥厚（心电图、超声心动图、X线） 蛋白尿和（或）轻度血肌酐浓度升高（1.2～2.0 mg/dl） 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈动脉、髂动脉、股动脉或主动脉） 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 脑动脉病变 ;并存的临床情况： 脑血管疾病（缺血性脑卒中、脑出血、一过性脑缺血发作） 心脏疾病（心衰或心梗、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭） 肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能衰竭） 血管疾病（夹层动脉瘤、症状性动脉疾病） 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、视神经乳头水肿） ;高血压病危险性分层 ;;;;; 高血压中医防治的理论渊源;;;明·虞抟 “因瘀致眩”;高血压病的中医病名及归属;;中医诊断依据;; 高血压病中医证候 基本症型：肝阳上亢、肝肾阴虚、痰湿内阻、瘀血内停、肾阳虚衰 参考症型：气阴两虚、冲任失调、心肾不交、阴阳两虚。;中医病因病机 ;;;;;;; 高血压一病，主要病理环节为风、火、痰、瘀、虚，与肝、脾、心、肾等脏腑关系密切。 病机除上述五个方面外，还有冲任失调、气阴两虚、心肾不交、阴阳两虚等，在临床中可参照辨证。;;;;;证候分类;高血压病中医证候分类表;;治 疗;;;高危和极高危组 必须立即开始对高血压及其并存的危险因素和临床情况进行治疗。 中危组 监测血压和其他危险因素3～6个月后，收缩压≥18.62 kpa(140mmHg)或舒张压≥11.97kpa(90mmHg)者开始给予药物治疗。 低危组 监测血压和其他危险因素6～12个月后，收缩压≥19.95 kpa(150mmHg)或舒张压≥12.63kpa(95mmHg)者开始应用药物治疗。 合并糖尿病或肾功能不全时，血压17.29/11.30kpa(130/85mmHg)，则应积极降压治疗。 ;低危组及中危组的早期可以用中医方法来控制血压。中危组后期及高危、极高危组则予中西医结合的方法予以治疗。 一些长期服用西药的患者，在夏天等季节，由于血压容易控制，可以用中药来维持。部分患者在西药控制血压后，为防止长期服用西药产生的副作用，也可以用中药来维持治疗。 ;非药物治疗 ： 作为高血压病患者的基础治疗。 任何年龄的高血压患者，治疗均应从改变生活方式开始，包括适当运动、控制体重、合理膳食，限盐（每日摄盐量不超过5克）、戒烟和限酒等。 非药物治疗在中医方面还包括针灸、推拿、气功、食疗等。这些治疗现均已被证实具有一定的降压作用。 在高血压病治疗中，我们一定不能忽视非药物治疗的价值，对I级高血压如无糖尿病、靶器官损害以此为主要治疗。;药 物 治 疗;;;;⑤血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利12.5～25mg，每日2～3次；依那普利10～20mg，每日1～2次；培哚普利4～8mg，每日1次；西拉普利2.5～5mg，每日1次；贝那普利10～20mg，每日1次；赖诺普利20～40mg，每日1次。 ⑥血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦50mg，每日1次；缬沙坦80mg，每日1次；坎地沙坦4mg，每日一次；厄贝沙坦150mg，每日一次。;不同高血压治疗药物的副作用:;联合治疗： 当单药无效或者降压效果未达到目标控制值时，可采用下述联合治疗方案： 利尿剂与β受体阻滞剂； 利尿