传染病学 伤寒 伤寒.pptx

伤 寒公共卫生教研室霍江习目标临床表现诊断与鉴别诊断治疗原则伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病；主要病变为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变；典型表现：持续发热、相对缓脉、中毒症状、玫瑰皮疹、肝脾肿大、白细胞少；主要并发症有肠出血、肠穿孔/01病原学传染病学-总论伤寒杆菌为沙门菌属D群，革兰染色阴性，杆状，在长1～3.5μm，宽0.5～0.8μm，有鞭毛，于普通培养基即可生长，胆汁培养生长更佳释放内毒素致病菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，可刺激机体产生相应抗体，有助于诊断；表面抗原“Vi”，有助于发现带菌者耐低温，不耐热，60℃ 15min即可消灭/02流行病学Supporting text here.When you copy paste, choose keep text only option.传染源患者和带菌者是伤寒唯一传染源。患者从潜伏期即可由粪便排菌；2～4周排菌量最多，传染性最大；排菌3个月以上为慢性带菌者慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义水源传播：可引起暴发流行；食物传播：是主要的途径，可引起食物型暴发传播途径粪口途径，消化道传播（水源、食物污染）。易感人群普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤寒无交叉免疫。儿童及青壮年发病较多，老年人少见。流行特征地域性 在亚洲、非洲饮水卫生条件较差地区在流行季节性 终年可见，夏秋季最多/03发病机制与病理特征发病机制细菌感染量、毒力和人体免疫的平衡内毒素致病二次菌血症伤寒杆菌 回肠下段 肠系膜淋巴结 第一次菌血症 组织器官 第二次菌血症 肝、脾、胆、骨髓、肾和皮肤等器官病理网状内皮细胞增生性反应集合淋巴结和孤立淋巴结最具特征肝、脾病变显著第一周 淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起第二周 肿大的淋巴结坏死组织脱落第三周 形成溃疡发生坏死第四周 愈合，一般无瘢痕/04临床表现.潜伏期潜伏期：波动范围3～60天，通常7～14天典型临床经过分为四期初期 第1周极期 第2~3周缓解期 第4周 恢复期 第5周临床表现初期：病程第一周，发热及全身中毒表现极期：病程2～3周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症主要表现：（四字经）（1）稽留高热 （2）中毒症状 （3）相对缓脉 （4）玫瑰皮疹（5）肝脾肿大 （6）白细胞少缓解期：病程第4周，仍可出现并发症（2～4周）恢复期：第5周，大约1个月左右完全恢复临床表现-临床类型1. 轻型2. 暴发型3. 迁延型4. 逍遥型临床表现-特殊类型儿童伤寒特点：常发生轻型和顿挫型，呕吐腹泻多见，肝脾肿大突出，并发支气管炎和支气管肺炎较多。老年人伤寒特点：体温多不高，临床表现不典型，神经系心血管系统中毒症状重，易并发支气管炎和心功能不全，恢复慢，病死率高。临床表现-特殊现象再燃 进入缓解期后，体温波动下降，但尚未达到正常时，热度又再次升高，持续5～7天后退热（血培养可阳性）复发 患者进入恢复期热退1～3周后，发热等临床表现重又出现，血培养阳性，但较初发为轻，病程较短，并发症少临床表现-并发症肠出血肠穿孔中毒性肝炎中毒性心肌炎溶血性尿毒综合症/05诊断与鉴别诊断.诊断（结合流行病学史、临床表现和实验室检查综合作出）流行病学特点是否有过伤寒史，最近是否与伤寒患者有接触，夏秋季发病临床症状及体征持续发热1周以上，伴全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰红疹、肝脾肿大等特征实验室依据：血、骨髓培养，血生化检测，抗原抗体检测确诊标准：血、尿、粪及骨髓找到伤寒杆菌肥达反应O、H抗体均阳性或在恢复期效价增高4倍以上者/06治疗与预防.治疗一般治疗病原治疗并发症治疗带菌者治疗传染病学-总论治 疗-一般治疗高热者不宜药物降温便秘者禁用泻药腹泻者忌用鸦片制剂腹胀者忌用新斯的明慎用激素消化道隔离卧床休息注意卫生观察生命体征及腹部、大便保持大便通畅治 疗-病原治疗药物氟喹诺酮类药物，首选（一般患者）头孢菌素（孕妇、哺乳期妇女、儿童）氯霉素（必要时）磺胺类：复方新诺明（SMZ-TMP）氨苄青霉素，羟氨苄青霉素疗程：14d治愈：体温正常15d或每隔5d大便培养，连续2次阴性治 疗-带菌者的治疗氨苄青霉素复方磺胺氧氟沙星或左氧氟沙星手术：胆囊切除疗程：4～6周预防三管：管理水源、食物、粪便一灭：苍蝇（一）管理传染源现症患者：隔离治疗至体温正常后15天或粪便培养2次阴性（每5天一次）。带菌者检出：饮食行业血清Vi抗体超过1︰20即可拟诊，大小便培养阳性可确诊。带菌者治疗：疗程为六周，慢性胆囊炎、胆石症应作胆