模板安装自检记录表.docxVIP

单位工程名称 分部（子分部）工程名称 检 查 部 位 施工执行标准名称及编号 宁波市轨道交通?3?号线一期工程?TJ3105?标 基坑?C?主体工程?????????????施工班组 施工班组长 《混凝土结构工程施工技术标准》?ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定 检?查?记?录 主 控 1??模板支撑、立柱位置 项 目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预埋管中心线位置（mm） 预留孔中心线位置（mm）  3 3 4 预埋 件、 预留 孔洞  预埋插筋  中心线位置（mm） 外露长度（mm）  5 +10, 0 一 般 允许??预埋钢板 偏差 预留孔洞 中心位置（mm） 中心位置（mm） 尺寸（mm） 3 10 +10, 0 项 目 轴线位置（mm） 垂直度（mm） 5 ±5 截面内部尺寸 （mm）  柱、墙、梁 +4,- 5 5  模板 安装 允许 偏差??保护层厚 度?（?mm?） ☆ 侧??墙 (mm) 底??板 (mm) 底板梁 (mm) 内排 外排 上排 下排 上排 下排 35 45 35 45 35 45  ±3 ±3 ±5 侧边 20 柱（mm） 柱、梁、孔洞、等结构位置复核☆ 45???±5 检查结果： 合格 不合格 检?查?结?果 记录人： 年 月 日