Graves眼病的诊断和治疗参考幻灯片.ppt

Graves 眼病治疗 ? 戒烟 ? 维持甲状腺功能正常 ? 眼局部治疗 ? 糖皮质激素治疗 ? 球后放射治疗 ? 手术治疗 Graves 眼病治疗 活动期 Rundle's Curve ? 在活动的高峰期给予免疫抑制治疗 可降低疾病严重性和稳定期纤维化程度 ? 在活动期后治疗，不能降低 GO 严重程度 ? 1/3 患者自行缓解 GO 患者 ? 改善甲状腺功能 ? 力劝戒烟 ? 专科医院就诊 ? 局部检查 ? 鼓励患者 轻度 中至重度 威胁视力 局部检查 等待 - 观察 康复手术 ( 必要时 ) 稳定无活动 有活动 无活动 糖皮质激 素治疗 (+/- 眶放 疗 ) 立即减压手术 疗效欠佳 (1-2 周 ) 仍有活动 病情进展 稳定无活动 稳定无活动 康复手术 康复手术 糖皮质激素治疗 糖皮质激 素治疗 (+/- 眶放 疗 ) Bartalena & EUGOGO, Thyroid & EJE 2008 吸烟和 GO ? 促进 GO 的发生（ IIb ， B ） ? 恶化已有的 GO （ IIb ， B ） ? 减弱 GO 治疗效果（ IIb ， B ） ? 131 I 治疗后 GO 进展（ Ib ， A ） 吸烟对 GO 的危害包括： 所有 GD 病人都应该被告知吸烟的危险性 Bartalena L, et al. Thyroid 2008, 8(3):333-347 吸烟加重 GO 发生发展 吸烟者 非吸烟者 131 I 治疗后 GO 进展： 23.2 % 5.9 % 131 I+GC 治疗后 GO 改善： 14.8 % 63.8 % 吸烟（支 / 天 ） RR 过去吸烟 1.9 目前吸烟 1-10 1.8 11-20 3.8 >20 7.0 GO 复视相对危险性 (RR) 吸烟能与 IL-1 协同作用 刺激眼眶组织的脂肪生成 Cawood, JCEM 2007 GO 恶化率 甲亢治疗方法 例数 % 甲巯咪唑 4/38 10 甲状腺切除术 6/37 16 131 I 13/39 33 次全甲状腺切除术 1/30 3.3 甲巯咪唑 2/60 3.3 维持甲状腺功能正常 甲亢治疗方法 例数 改善 % 无变化 % 恶化 % 甲巯咪唑 148 2 95 3 131 I 150 0 85 15 131 I + 泼尼松 145 35 65 0 ? GO 病人用 131 I 治疗甲亢，建议治疗后口服泼尼松 3 个月 ? 131 I 治疗后 GO 恶化因素： ① 吸烟； ② 治疗前 T 3 >5 nmol/L ； ③ 治疗前活动性 GO ； ④ 治疗后 TSH 升高 Bartalena et al N Engl J Med 1989, 321:1349 GO 恶化率 （ % ） 维持甲状腺功能正常 EUGOGO 关于甲状腺功能和 GO 的推荐 ? 所有 GO 患者应当尽快恢复正常的甲状腺功能 (III, B) ? 与快速、有效地恢复正常甲状腺功能和维持正常甲状腺功能 相比，甲亢治疗方法不那么重要 (IV, C) ? 在治疗的起始阶段，甲状腺功能状态会发生改变，因此进行 频繁的甲状腺功能监测（每 4-6 周）是非常重要的 (IV, C) Bartalena & EUGOGO, EJE & Thyroid 2008 ? 如果要对活动期 GO 患者进行放射碘治疗，应当预防性应 用类固醇（放射碘治疗后 1-3 天口服泼尼松 0.3-0.5 mg/kg/d ，逐渐减量， 2 个月后停药） (Ib, A) ? 对非活动期 GO 患者而言，只要能避免甲减，放射碘治疗 就是安全的 (IIb, B) ，尤其在没有其它 GO 进展的危险因素 （如吸烟等）的情况下 (IV, C) Bartalena & EUGOGO, EJE & Thyroid 2008 EUGOGO 关于甲状腺功能和 GO 的推荐 治疗时机 ? 病情的轻重和疾病的活动性 是决定患者是否需 要治疗的两