麻醉意外与并发症处理规范.doc

麻醉意外与并发症的预防在日常的实际医疗工作当中,因为麻醉和手术操作在一定程度上 影响到了患者的机体生理,如果有的病情比较复杂，而且危重和疑难 合并在一起的病患症，当这些患者需要进行手术麻醉的时候,那么就 会使得麻醉意外很难得到预料， 进而得以控制和防范,但是,麻醉意外 如果发生了的话,那么后果一般是十分严重的,麻醉医师要承担的巨 大风险也是不言自明的,那么怎样才能很好的防止麻醉意外及其并发 症的出现,结合防范意识的提高,这就构成了临床麻醉工作需要解决 的一个重要课题。 1、麻醉意外原因和预防 麻醉意外指的是，在进行麻醉期间因为麻醉操作和药物特殊的影响， 还有手术的不良刺激和病患本身的病理、生理变化等因素的影响,造 成了一些预料之外的严重情节的出现和发生,甚至非常的严重的会出 现死亡现象。对麻醉意外产生的原因进行分类的话,着就需要说到各 个医疗单位的硬件设备和软件方面的技术水平， 当然还会涉及一些防 范措施，这些都是必需的。 1.1 对其中常见的几种原因进行分析就可以分为以下几种， 即临床操 作的失误、组织工作的大意失误、器械等硬件设备的失误和难于避免 的因素。 1.1.1 临床操作的失误。对于病情判断的有些错误，选择的麻醉方 式有时不当，又或者是操作技术出现错误等。比如，气管导管由于意 外进入食道或者气管插管导管失误进入一侧的支气管之内;没有进行严密的观察,造成了病情出现了大的变化,从而延误了最佳的抢救时 机。 1.1.2 组织工作的大意失误。比如，不适当的工作人员的安排，如 果他们施行麻醉的话,在缺少严格训练的情况下，势必出现问题，所 以训练有素的麻醉医师是必要的。 1.1.3 器械等硬件设备的失误。比如，在没有基本的麻醉设备的时 候进行麻醉的话,麻醉器械部件出现失灵或者接头开关出现错误的话, 又或者是没有必须的监测设备的情况下都会出现异常状况。 1.1.4 难于避免的原因。病患出现恶性高热，或者药物过敏和肝肾 等功能严重受害。 1.2 对于麻醉意外要做到首先在于预防 1.2.1 在进行麻醉之前要对病情有一个充分的估计和了解,足够的 了解了病情,做好麻醉和手术适应程度，以及中间可能出现的一些变 化的正确评估。不能只依据医生写的相关病历和体检报告，或者一些 检查结果来判断,特别是对一些比较复杂的手术的时候,负责此麻醉 任务的医生必须亲自检查和询问患者的相关情况。 1.2.2 询问的主要内容。主要包括患者所从事的职业，如果是女性 的话，还需要问以下婚孕史状况，是否有过手术史和相关涉及麻醉的 情况，有没有过药物的过敏史，输血史和并发症等等;有没有心慌和 气促等细节现象等。利用询问和了解等手段,就能够掌握患者的基本 情况,然后心中就有数了,进而就可以预测出未来发生的变化和需要 采取的相应措施，来防止出现麻醉意外。2、主要并发症的原因分析和预防 应该进行术前讨论,确定麻醉方案,预测可能发生的意外并发症及 预防处理措施,保证麻醉安全。 2.1 低血压的主要原因。强效的全身麻醉药均可抑制循环功能,椎管 内麻醉阻滞平面过高过广可造成循环抑制,突出表现为低血压;患者 在血容量不足或麻醉状态下改变体位,可使血流动力学急剧改变。 麻醉防治措施:术前访视患者,充分的术前准备,如有心脏病的患者, 术前采用改善心功能措施以提高心脏代偿能力。纠正贫血,补充血容 量调整好水、电解质、酸碱平衡; 2.2 高血压的主要原因。 麻醉过浅,镇痛不全;缺氧与二氧化碳蓄积; 血容量急骤增加;升压药使用不当;患者本身因素:原发高血压、妊高 征、肾或肾上腺的肿瘤。 麻醉防治措施:术中血压过高,可使心脏负荷过重,心功能差者可诱发 急性心力衰竭。动脉硬化者,可诱发脑血管意外。麻醉意外处理预案一、 局麻药毒性反应1. 停止应用局麻药。 2. 面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。 3. 用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控 制惊厥。 4. 应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。 5. 如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。二． 高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻1. 停止应用局麻药2. 面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。 3. 快速补充血容量。 4. 应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。 5. 如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。三． 脊麻后头痛1. 去枕平卧 2. 对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。 3. 静脉输注 0.45%低渗盐水 1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。 4. 静脉用苯甲酸钠咖啡因 250~500mg。 5. 严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐 水或自体血。四． 硬膜间隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液