完整版乳腺和甲状腺的超声学检查.ppt

(2)硬癌 癌瘤体小，后方回声明显衰减 边界不规则，境界不清晰 内部多呈中强回声，可见多个微小 颗粒状钙化 小于1cm的硬癌形态较规则，内部回声均匀，与纤维腺瘤不易鉴别 恶性程度高，早期可在腋窝探及肿大的淋巴结回声 c * (3)髓样癌 肿块体积大，直径4cm~6cm 边界清晰较光滑 内部呈等回声或无回声，偶见散在不均匀的光斑 后方回声不衰减 c * (4)单纯癌 超声可显示后方衰减型和非后方衰减型 瘤体以细胞为主者，超声显示透声好 以纤维组织为主者，则透声性差 （二）彩色多谱勒及频谱多普勒 绝大多数乳腺癌病灶内可探及丰富血流信号 c * 【临床价值】 1、超声诊断的优点 超声检查简便、无创伤性，乳癌人群普查 可以显示乳腺内部的细微结构及病变关系 高频超声有助于进一步了解乳腺内病变部位及性质 也可对X线显示致密或囊性增生的病例中排除和发现病例 彩色多普勒检查可以进一步提高超声诊断早期乳癌的敏感性 超声引导乳腺实性病变活检，为临床确诊提供可靠的病理依据 c * 2、超声诊断缺点 对于小于5mm的肿物超声可以遗漏 肿块的沙粒样钙化或毛刺样结构超声不易显示 要求操作者具有一定的经验，操作熟练才能发现早期或微小癌 超声与X线各有所长，应取长补短或联合应用 c * 第二节 甲状腺及甲状旁腺 c * 一、 超声解剖 1、组成 左侧叶 右侧叶 峡部 包绕气管和食道 背侧上下极附着 四个甲状旁腺 c * 2、位置 甲状腺 上起 甲状软骨 下至 第6颈椎平面 后方 为气管 异位甲状腺 位于 颈前正中 上起 舌根 下至 胸骨柄后、前上纵隔 c * 3、大小 峡部 2×2cm 侧叶 长 3～5cm 宽 2～3cm 厚 1～2cm c * 4、血管 两对动脉 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 三对静脉 上、中静脉汇入颈内静脉 下静脉汇入头臂静脉 c * 二、超声检查技术 （一）检查前准备 （二）体位 1、仰卧位 2、侧卧位 （三）探头选择 高频探头，频率5～7.5MHz c * 【鉴别诊断】 （1）乳腺增生结节与乳癌鉴别 前者多发，条梭状，前后径小于横径 后者有局限性肿块，有浸润，内部可有微小砂粒样钙化，病程短预后差 c * 【临床价值】 乳腺增生伴有乳管囊性扩大时，少数病人可能发生恶变，约2%，因此对于单侧性、病变范围局限者应提高警惕，应该让病人进行一次复查 c * 2、乳腺纤维腺瘤 【病理】 多见于青年妇女，约占乳腺肿瘤的10%，与女性雌激素刺激有关。常见于乳房的外上限，单发多见，肿瘤常有完整的包膜 c * 【临床表现】 无明显不适症状，多在外象限触及包块，单发，质韧，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛和周期性改变 c * 【超声表现】 1、二维图像表现 圆形或椭圆形，边缘光滑，有完整包膜 内部呈低回声或极低回声，回声均匀，后方回声稍增强，较大者可出现囊性变和钙化 病灶后方的腺体多数正常，少数回声增强，与皮肤及周围组织没有粘连 2、彩色多谱勒检查 血流信号不丰富，呈点状或棒状血流信号 c * c * 【超声诊断】 单发，圆形或椭圆形肿物 边缘光滑，有包膜 内部呈均匀低/弱回声，可出现液性暗区 后方回声稍增强 c * 【鉴别诊断】 乳癌 边界不整齐，呈毛刺状，内部回声不均匀，有周围组织浸润现象；彩色多谱勒检查，内部血流较丰富，可见粗大或穿支状血流 【临床价值】 乳腺纤维腺瘤有恶变可能，超声检查简便、快捷，一旦超声诊断，应尽快予以外科治疗 c * 3、乳腺囊肿 【病理】 （1）炎症或外伤引起乳管堵塞，呈囊状扩张。囊壁内层为扁平上皮，无增生现象，因此囊壁薄，囊内含清亮液体 （2）在哺乳期乳汁淤积也是囊肿形成原因 内有粘稠的液体 （3）可分为单纯性囊肿、乳头状囊肿、乳汁潴留囊肿 c * 【临床表现】 通常无明显自觉症状 多单发 触诊质韧，边清、光滑，有时触摸不到 c * 【超声表现】 1、二维图像表现 （1）单纯性囊肿 可分布于腺体层内任何部位，乳头下多见 多单发，大小不等 呈圆形或椭圆形无回声，囊壁薄而均匀，囊内透声好，后壁回声增强 c * （2）乳头状囊肿 探及多个无回声 体积较小，一般不超过2.5cm 内壁欠光滑 （3）乳汁潴留囊肿 可见类圆形小的无回声 乳晕区主导管扩张 2、彩色多普勒检查 囊内无明显血流信号 c * 【超声诊断】 呈椭圆形、圆形 囊壁薄、均匀 单发多见 也可多发，双侧受累 c * c * 【鉴别诊断】 （1）乳