局部解剖学 结肠上区 腹腔、腹膜腔及腹腔脏器（结肠上区－肝）.ppt

局部解剖学 第五章 腹部 南阳医学高等专科学校解剖教研室 李洪文 第四节　腹腔、腹膜腔及腹腔脏器 一、结肠上区 二、结肠下区 一、结肠上区 　位于横结肠及其系膜与膈之间，主要有： 　　食管腹部 　　胃 　　肝 　　肝外胆道 　　脾 　　十二指肠 （四）肝 　1.位置 大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区 　2.毗邻 　膈面：左右肋弓之间的部分与腹前壁相贴；右半部借膈与右侧肋膈隐窝和右肺底相邻；左半部借膈与心膈面相邻 　脏面：肝右叶下面的前部与结肠右曲相邻；中部邻接胆囊和十二指肠上部和幽门；后部邻接右肾和右肾上腺；肝左叶下面与胃前面小弯相邻 一、结肠上区 3.体表投影 （1）上界：右锁骨中线与第5肋相交处；右腋中线与第10肋下1.5cm相交处；左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处 （2）下界：肝的下界在右侧与右肋弓一致，中部超出剑突下约3cm，故体检时，在右肋弓下方触摸不到肝 4.肝门与肝蒂 （1）肝门 　为脏面中部的横沟处，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，淋巴管及神经等出入， （2）肝蒂 　为出入肝门的结构总称，走行于肝十二指肠韧带内，包括肝左、右管（在前），肝固有动脉左、右支（居中），肝门静脉左、右支（在后），淋巴管及神经 （四）肝 　5.淋巴引流 （1）浅组：位于肝表面的浆膜下形成淋巴管网 　膈面：后组经腔静脉孔入胸腔，注入膈上淋巴结及纵隔后淋巴结；左组注入胃右淋巴结；右组注入主动脉前淋巴结 　脏面：多走向肝门，注入肝淋巴结 （2）深组：升干伴随肝静脉，通过膈的腔静脉孔注入纵隔后淋巴结；降干出肝门后，注入肝淋巴结 （五）肝外胆道 　1.胆囊 （1）位置：位于肝右叶下面的胆囊窝内 （2）分部： 　胆囊底（体表投影相当于右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓的交点处 　胆囊体 　胆囊颈 　胆囊管 （3）毗邻：上方为肝；后下方为十二指肠及横结肠；左为幽门；右为结肠右曲；前为腹前壁 2.肝管、肝总管及胆总管 （1）肝管：肝右管起自肝门后上方，较短粗，长约0.8～1cm。肝左管横部位置较浅，横行于肝门左半，长2.5～4cm。二肝管在肝门处汇合成肝总管，肝右管与肝总管间的角度较大，肝左管与肝总管间的角度较小。 （2）肝总管：长约3cm，直径0.4～0.6cm，由左、右肝管合成，下端与胆囊管合成胆总管。 （3）胆总管：一般长7～8cm，直径0.6～0.8cm。 　分部及毗邻： 　①十二指肠上段，沿十二指肠韧带右缘走行，左侧为肝固有动脉，后方为肝门静脉 　②十二指肠后段，后方为下腔静脉，左侧为肝门静脉 　③胰腺段，行于胰头后方 　④十二指肠壁段，斜穿十二指肠降部中份后内侧壁与胰管汇合形成肝胰壶腹（又称Vater壶腹，周围有Oddi括约肌包绕），开口于十二指肠大乳头 * * * * * * * * * * * * * * * * * *