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住 院 病 历
姓 名 籍 贯
性 别 现住址
年 龄 工作单位
民 族 入院日期
婚 否 病史采集日期
职 业 陈述者
主 诉:
现病史:
既往史: 平素健康状况:良好 一般 较差
曾患疾病和传染病史
预防接种史
过敏史 无 有 过敏原: 临床表现:
外伤史
手术史
系统回顾:
呼吸系统: 反复咽痛 慢性咳嗽 咯痰 咯血 呼吸困难 胸痛 盗汗
循 环 系 统 : 心 悸 胸 闷 活 动 后 气 促 下 肢 水 肿 血 压 增 高 心 前 区 痛 晕 厥
消化系统: 食欲减退 恶心 呕吐 返酸 嗳气 腹胀 腹痛 腹泻 便秘 呕血
黑便 便血 黄疸
泌尿系统:腰痛 尿频 尿急 尿痛 排尿困难 血尿 尿量异常 夜尿增多 水肿
精品文库
造血系统:乏力 头晕 眼花 牙龈出血 鼻出血 皮下出血 骨痛
代谢及内分泌系统:食欲亢进 怕热 多汗 畏寒 多饮 多尿 双手震颤 性格改变
显著显著肥胖 明显消瘦 毛发增多 毛发脱落 色素沉着 性功能改变 闭经
肌肉骨骼系统:游走性关节痛 关节痛 关节红肿 关节变形 肌肉痛 肌肉萎缩
神经系统:头痛 眩晕 晕厥 记忆力减退 视力障碍失眠 意识障碍 颤动 抽搐 瘫痪
感觉异常
个人史 出生地:
从事工作:
地方病地区居住情况:
性生活史:
嗜烟 (无 有 )约_____ 年,平均 _____支/日。戒烟 (未 已)约_____年
嗜酒 (无偶有 经常 ) 约_____ 年,平均 _____两/日
其他:
婚姻史: 结婚年龄
配偶情况
行经期(天)
月经史: 初潮年龄 末次月经时间( LMP )或绝经年龄
月经周期(天)
初潮 ___ 岁 每次持续 ____ 天 末次月经日期 ________ 绝经年龄 ___岁 周期
_____ 天
经量 (少 一般 多) 痛经 (无 有 ) 经期 ( 规则 不规则 )
生育史 : (有/无 )子 个 女 个
妊娠 _____ 次 顺产 ____ 胎 流产 ____ 胎 早产 ____ 胎 死产 ____ 胎 难产及病情:
家族史 (注意与患者现病有关的遗传病及传染性疾病 )
父:健在 患病 已故 死因
母:健在 患病 已故 死因
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