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第二篇 呼吸系统疾病 第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺炎 第一节 慢性支气管炎 1、定义： 是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状， 反复发作时间应为每年至少发作 3 个月，持续 2 年或 2 年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他 2、症状 ：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。 1）咳嗽：般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。长期 慢性 反复 2 ）咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血，清晨排痰较多，可有脓痰。 3）喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎（即咳嗽、咳痰伴喘息） 3、诊断： 依据咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年发病持续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上，并排除其他可以引 起类似症状的慢性疾病。 4、鉴别诊断： (1)肺结核 ：常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液查找抗酸杆菌及胸部 X 线检查可以鉴别。 (2)特发性肺纤维化 ：临床经过多缓慢。开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂 音 （Velcro 啰音） 。血气分析示动脉血氧分压降低， 二氧化碳分压可不升高。 高分辨螺旋 CT 检查有助诊断。 (3)支气管扩张 ：典型表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。 X 线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高 分辨螺旋 CT检查可确定诊断。 第二节 慢性阻塞性肺炎 1、病理改变：小叶中央型 是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级 呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。 2、临床表现 症状： 起病缓慢、病程较长。 1)慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。常晨问咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 2) 咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。 急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3)气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短， 是 COPD的标志性症状。 4) 喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 5)其他 ▲体征： 早期体征可无异常（体征） 视诊： 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率 增快，严重者可有缩唇呼吸等 触诊： 双侧语颤减弱。 叩诊： 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊： 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性哕音和 (或)干性哕音。 肺功能评估： 可使用 GOLD 分级：慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC<0.70；再依据其 FEV1下降程 度进行气流受限的严重程度分级。 3、▲慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级（必考） 肺功能分级 患者肺功能 FEV 占预计值的百分比 % 1 GOLD1级：轻度 FEV %pred ≥80% 1 GOLD2级：中度 50%≤ FEV1%pred ＜80% GOLD3级：重度 30%≤ FEV1%pred ＜50% GOLD4级：极重度度 FEV %pred ＜30% 1 4、并发症： 1、慢性呼吸衰竭 2、自发性气胸 3、慢性肺源性心脏病：最终发生右心功能不全。 5、治疗 精品文库 1）稳定期