手术室护理安全经典.ppt

2004年美国手术室位居前列的5种不良事件包括：手术错误(病人、手术、部位）、药物治疗错误、手术室火警、异物滞留、手术感染。 c * 患者十大安全目标 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 加强特殊药物管理，提高用药安全 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 防止手术患者、手术部位及术式发生错误 严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 建立临床实验室“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒事件发生 防范与减少患者压疮发生 主动报告医医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与疗安全 c * 一、防止开错手术部位 第一次核对：术前访视病人时仔细询问，让病人自己告诉护士手术部位，护士将病人主诉与手术通知单、病历核对 第二次核对：手术当日，病人进手术室时巡回护士再次核对 第三次核对：麻醉开始前、手术开始前、患者离开手术室前，手术医生与麻醉医师、巡回护士检查病历，X光片等，最后核对手术部位 c * 手术部位错误主要发生的部位，是人体有对称器官的部位，如腿、臂、眼睛、肾、脑等，美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）1996年～2003年的统计数据显示，手术部位错误超过150起。 c * 案例一 发生在山东潍坊，有一个小男孩要做心脏手术，还有一个差不多大的小男孩同一天要做扁桃体手术，心脏手术是请北京阜外的专家来做，潍坊电视台还要来录像；切扁桃体手术很快也很顺利，心脏手术也很快但不顺利，阜外的教授打开胸腔，发现这心脏很正常；一查发现，要开胸的切了扁桃体，要切扁桃体的开了胸。 c * 案例二 老人右腿骨折左腿钉钢板，湖北通城县中医院高等医疗事故。 84岁高龄的赵荣斌术前诊断为“右股骨颈粗隆间骨折”，手术名称为“骨折切开复位内固定术”。于2009年11月17日上午10时30分，赵荣彬被推入手术室，历经2个多小时的手术后回到病房。按照家属事先与院方沟通的治疗方案，老人的右腿骨折处将被植入一块5000多元的钛合金钢板作固定。术后，赵荣彬的儿子赵昌年感觉不对劲，父亲明明是右腿骨折进行手术，但右腿没有任何进行过手术的迹象，而原本健康的左腿却被打上了厚厚的石膏绷带等物，11月23日中央电视台午间新闻进行报道。 左≠右 c * 二、防止病人坠床或碰伤 病人接送车应定期上油保养，每周检查车辆安全情况，并在使用登记本上做好登记。如有问题禁止使用，并及时进行修理。 病人上下接送车时，车轮必须刹车并拉起护栏杆 病人接送途中注意保护病人头部及手足，防止碰伤 搬动病人，动作轻、稳、妥，防止意外伤。病人入手术间后，必须扎好安全带，在巡回护士还没有上班前或晨间交班时，由值班护士巡护 病人未离开手术室前，不得让病人单独留在手术间内，巡回护士或麻醉师必须看护 局麻病人等待冰冻报告时和全麻病人诱导期，巡回护士不得擅自离开 如遇意识不清、血压下降、重大创伤必须由医师护送 c * 三、防止用错药 用药前，认真执行“三查八对” 手术医生口头医嘱，护士必须复述一遍，用后及时记录，术后手术医生及时补记 用药前或抽药后巡回护士将药瓶给洗手护士查看一遍，核对浓度、剂量等。正确无误后方可执行并在手术护理记录单上做好记录，手术结束后方可丢弃药瓶 局麻加肾上腺素等，应事先问明剂量再加药。器械台上应放有局麻药的专用杯，以免与其他药物混淆 倒生理盐水和抽药时，瓶签必须向上。瓶签脱落、字迹不清时严禁使用 c * 案例三 某护士把硝酸甘油当做西地兰行静脉推注，致使血压本身就低的患者血压骤降，后经麻醉医师及时发现并紧急处理，才使患者免于一难。 c * 四、防止未消毒器材用到手术台 器械室护士应按“手术程序安排”，将次日手术器械进行灭菌，并检查包上的有效期和包外化学指示带的变色情况。查包布有无破损，是否潮湿，检查包名等 夜班护士应再次对各手术间内的手术包及器械进行核对，发现错误及时更正 巡回护士在启用手术包前，第二次对手术无菌包进行检查核对。开启包后，还要检查包内化学指示带的变色情况 如为熏蒸灭菌的物品，在使用前巡回护士必须要观察灭菌容器外标签上的灭菌时间 如为环氧乙烷灭菌物品，在使用前，巡回护士必须要检查包装袋的完整性、有效期、包外及包内化学指示带的变色情况 c * 五、防止异物遗留在体腔或大切口内 凡体腔（胸腔、腹腔）或较深较大的手术，必须执行“两人四遍清点法”，并记录备案 第一次清点后，巡回护士必须唱读一次，与洗手护士一起核对物品正确数，第二次清点在关腹前，第三次清点在关腹后，第四次清点在皮肤缝合后清点缝针，最后由洗手护士和巡回护士签上姓名 凡开颅或脊椎手术，必须对脑棉执行“两人四遍清点法”，同样由洗手护士