乳腺超声规范报告和BIRADS分级最终版.ppt

乳 头 溢 液 在非妊娠和非哺乳期，自乳头内流出液体属病理溢液。原因为内分泌失调、炎症、增生性疾病、良性和恶性肿瘤等。 乳腺疾病患者 约3％发生乳头溢液 哺乳期 乳汁分泌呈乳白或微黄色 鲜红血性溢液 多见于乳管内乳头状瘤或乳头状癌 棕褐色 多见于乳管内乳头状瘤或囊性增 黄色或黄绿色 常是囊性增生 c * 溢夜的性状 采集病史注意区分为血性和非血性 血性溢液亦多为良性肿瘤 其次为非肿瘤性病变 非血性溢液多为非肿瘤性病变 其次为良性肿瘤 癌在两种溢液中皆少见 在血性溢液中所占比例约为非血性溢液的3倍 良性肿瘤几乎皆为导管内乳头状瘤 癌伴溢液率约4.2％ 约6.2％的乳头溢液具有癌的可能 c * 溢 液 量 溢液有量的区分 多者似哺乳乳腺，少者难以评价 以下标准可做为参考使用： +++：不用挤压、自然流出 ++：轻压时丝状喷出 +： 强压流出2-3滴 +-： 强压时勉强可见 －： 压迫亦不见溢液 c * 受检者常规采用仰卧位 同侧手臂置于头部上方 乳房较大者 可在检查侧的肩膀下垫一枕头 如果肿块只有在直立姿势容易摸出 可以采用坐位接受检查 乳房超声检查宜放 足量的耦合剂 尤其是乳头附近 乳腺超声检查的技术要点 c * 宜选用宽频电子聚焦探头 近场频率10～13MHZ 远场频率5MHZ 中心频率7MHZ或更高 穿透深度达5cm c * 检查前仪器调节的参数 增益、动态范围、焦距、视野等 以皮下脂肪组织为准，使其呈现为中等灰色 否则有可能把实质病灶误诊为囊肿（对比度过高）或把囊肿误诊为实性病灶 前者太高，囊性显示为实性 后者太高，实性显示为囊性 c * 探头太用力 细小病灶变得不明显 血流信号不易显示 探头用力太轻 探头与皮肤之间容易造成阴影 检 查 手 法 c * 复合扫查式 -----放射状扫查与纵横扫查相结合的方式 可疑病灶 二个垂直的切面或 更多的切面予以显示 使其具有可重复性 c * 检查乳头及乳晕后部位 适当加压 增加耦合剂 将探头放于乳头旁 使超声束以锐角进入乳晕后区 检查者可以使用另一只手在探头的对面推压 以使图像显示更佳 c * 检查快要结束时 进行一系列横断面或矢状位的扫查 尤其要仔细观察cooper韧带的走行 可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤 正常cooper’s韧带 中断的cooper’s韧带 mass c * 中心区 乳头～30mm，厚16mm左右 外 区 30mm～边缘，厚10mm左右 象限法 四个象限，乳晕区 钟点法 1～12点 乳腺超声分区 c * “时钟”法描述 以乳头为参考点 病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度 钟表法 四象限法 距乳头和距皮肤的距离 定位乳房内任何部位的病灶 c * c * c * （二）明晰声像图描述内容，规范报告描述术语是书写规范报告知识基础 病变的描述内容和规范用语 肿 块 的 形 状 圆形或椭圆形 大部分为良性种瘤 不规则状 几乎为恶性肿瘤 叶 状 大叶状 良性肿瘤 微小叶状 常为恶性种瘤 分叶数目太多应归为BI-RADS4 c * 脂肪瘤 纤维腺瘤 纤维瘤 乳腺良性肿瘤 c * 乳腺癌 乳腺癌 乳腺癌 恶性肿瘤 c * 纤维腺瘤：分叶状、成角畸形 浸润性导管癌：形态不规则