经典手部肌腱粘连松解.ppt

来源于骨组织 粘连侵犯肌腱实质 愈合差 无移动性 致密粘连 c * 预防 促进内源性愈合 抑制和减轻外源性愈合 c * 手术操作 无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱营养途径 肌腱缝合方法 抗张力强，较少破坏肌腱营养途径 保留或重建腱鞘的完整性（光滑的滑动床，阻止粘连产生） c * 防粘连物质 生物或非生物材料的物理屏障作用 化学物质 生长因子 c * 术后早期有控制的功能锻炼 肌腱有最大滑动度 缝合处受力最小 c * 粘连松解术 肌腱愈合良好 肌腱周围粘连已较稳定和成熟 前提 c * 适应症 主动活动受限，被动活动良好 肌腱修复术后3－6月 c * 禁忌症 关节僵直 皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏 c * 屈肌腱松解 断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处 肌腱移植：累及移植肌腱全长 粘连范围和切口设计 c * 关键部位 A1、A2、A4、PA滑车 c * 深浅屈肌腱之间 c * eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww 肌腱粘连手术治疗 华山医院手外科 陆九州 c * 肌腱修复后松解率 端端缝合30％ 肌腱移植40％ 早期活动14－17％ c * 影响因素 年龄 损伤类型（腱周组织） 手术方法 术后处理（术后功能锻炼） c * 肌腱粘连的形成 外源性愈合－－毛细血管，肉芽组织，疤痕粘连 内源性愈合－－ 滑液，腱细胞 肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近 c * 粘连成分分类 来源于皮肤组织 侵犯肌腱外膜 肌腱愈合好 移动性较大 疏松粘连 c * 来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱 侵犯肌腱实质浅层 肌腱愈合欠满意 移动较局限 中等致密粘连 c * eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww