诊断学规范脊柱与四肢检查教案.docx

.. .. .. .. 西藏民族大学 教 案 2015～2016 学年第一学期 课 程 名 称 诊断学 院 （ 部 ） 医学院 教研室 ( 实验室 ) 临床教研室 授 课 班 级 2013 级五年制班 主 讲 教 师 白骕 职  称 副主任医师 使 用 教 材 《诊断学》第 8 版 二○一五 年 八月 参考.资料 .. .. .. .. 课 程 体格检查 总计： 5 学时 名 称 课 程 专业必修课 学分 讲课： 4 学时 类 别 实验： 1 学时 任 课 白骕 职称 副主任医师 上机： 0 学时 教 师 授 课 专业班级： 2013 级五年制班 共 4 个班 对 象 教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）： 掌握诊断学的概念、学习内容。 了解诊断学在临床医学中的地位、作用及诊断学的发展历史。 熟悉诊断学学习的要求方法。 教学重点及难点： 诊断学的概念、内容和学习方法。 教 学 基 本 内 容 脊柱与四肢检查 脊柱(Spine)：脊柱由 7 个颈椎、12 个胸椎、5 个腰椎、5 个骶椎和 4 个尾椎组成。 是支撑体重，维持躯体各种姿势的重要支柱。并作为躯体活动的枢纽。脊柱的椎管 可容纳并保护脊髓。 脊柱的病变主要表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等， 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 一、脊柱弯曲度 (一) 生理弯曲度：直立时从侧面观察有四个生理弯曲，似“S” 生理弯曲：颈段稍向前 凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎明显向后凸。背后观察：无侧弯。 参考.资料  方 法 及 手段 多 媒 体 讲解 举 例 讲 解 .. .. .. .. 方法：患者站立位或坐位，检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突尖以适当的压力 从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯。 (二) 病理性变形： 1. 脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus )。 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。 脊柱后凸时前胸凹陷， 头颈部前倾。 脊柱后凸常见原因 佝偻病： 多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时 弯曲可消失。 脊柱结核：多在青少年发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩， 棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、 肠结核、淋巴结核。 强直性脊柱炎（AS）(ankylosing spondylitis) 多见于成年人，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形 (或弓形 )后凸，常有脊柱强直 性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。 （4）脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，累及 颈椎、胸椎及腰椎。 颈椎：X 线有骨剌形成，可有颈椎病的表现; 胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸形成驼背; 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。 （5 ）其他： 如外伤致脊椎压缩性骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年 胸段下部及腰椎呈均匀性后凸见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。 (二) 病理性变形： 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位， 患者腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿 瘤，第 5 腰椎向前滑脱、水平骶骨、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。 脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏移称为脊柱侧凸(Scoliosis) 。 侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形。 按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸 按性状分：姿势性侧凸： Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scdiosis 1.姿势性侧凸(Posture scoliosis)： 无脊柱结构的异常。早期脊柱的弯曲度多不固定 ，改变体位可使侧凸得以纠正。如平 卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。 原因： 儿童发育期坐立姿势不良。 代偿性侧凸一侧下肢明显短于另一侧。 坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出症。 脊髓灰质炎后遗症。 参考.资料  音 像 讲 解 .. .. .. .. 2. 器质性侧凸(organic scoliosis)。 特点：改变体位不能使侧凸得到纠正。 病因：先天性脊柱发育不全 佝偻病、肌肉麻痹 营养不良 慢性胸膜肥厚， 胸膜粘连， 肩部或胸廓的畸形。 二、脊柱活动度 (一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎 活动 范围最大，胸椎段活动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧） 颈椎 35-45° 35-45° 各 45° 60-80° 胸椎 30° 20° 各 20°