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医保科管理制度目录 市第一中西医结合医院发布时间 :2015-01-06 1.医保委员会名单 2.医保委员会职责 3.医疗保险中心工作制度 医保中心主任职责 医保中心审核员工作职责 医师接诊医保患者的相关规定 门诊诊疗项目记录规范 门急诊就医处方用药规范 实名制就医及门 (急)诊代开药制度 医保患者入院、出院应执行的有关规定 病历书写制度 转诊管理制度 医保知情同意告知制度 医保回避管理制度 医保处方检查 医保病历检查重点 医疗保险管理奖惩制度 尊重少数民族宗教信仰的制度 北京市第一中西医结合医院医保委员会名单 主任 :李瑞杰董逸平 副主任 :黄耆朱克文郭敏张记玲杨顺利娄晓君许还乡 委员 :谭小红杨薇骆芳芳洪建秀张玉波白志强李然赵亚光罗淑云王桂莲张宏伟袁群范青燕刘金虎李立艳顾景辉郑群杨瑞华李晓东陈毅敏张峥嵘陆斌徐志浩彭根欣刘佩霞胡宝辉马丽荣邵占强王怡郝秀丽刘景瑞 医保科 2014 年 11 月 北京市第一中西医结合医院医疗保险中心工作制度 一、医疗保险工作制度 1、全中心人员要以为临床第一线服务、为医院管理服务、全心全意为病人服务的精神 ,尽职尽责地做好各项工作 . 2、及时、准确的将上级下发的有关医保文件精神传达给临床各级科室及相关科室 ,为各科室正确执行政策提供有利依据 . 3、对医院药品库、诊疗项目库、服务设施库等三大医保目录库进行监控 ,及时通知计算机室调整变更数据 . 4、严格按照上级有关规定做好公费医疗、医保及其它各项审核、盖章、签字、财务结算等工作 ;努力学习 ,钻研业务 ,热情、周到地做好接待、解答等工作 . 5、保持办公室内清洁、整齐、有续 ,工作人员衣着整洁 ,接待热情大方 . 6、值班人员严守岗位 ,发现问题及时上报 . 7、认真执行医院的各项规章制度 ,按医院有关规定进行奖罚 . 8、对拒报、未报数据认真统计、记录 ,严格管理 . 9、完成科主任及上级领导交办的工作 . 二、周会制度 1、每周在主任的主持下 ,召开科周会 ,时间为周四下午 . 2、周会主要内容 :传达院务会及其他有关部门工作会议精神 ,对本科一周工作进行评价 ,组织业务学习及科内重点工作的讨论 . 3、科周会所有人员一律参加 . 三、请假制度 1、执行医院人事科请假制度 . 2、无特殊原因不得在上班当天请假 (特殊原因包括 :本人、直系亲属突发急病或突发意外事故等 ). 3、如确有病或有事情应在休息的前一天请假 . 4、请假未批准而未上班者 ,按旷工处理 . 5、科主任根据科内具体情况有批准不准假权利 . 医保科 2014 年 11 月 北京市第一中西医结合医院医保委员会委员职责 1、在主管院长领导下 ,配合医保科完成全院的医疗保险工作 . 2、根据市、区的医疗保险政策精神 ,制订医院的管理制度和具体实施办法 . 3、医保委员会成员除参与全院的医保工作外还负责本科室的医疗保险管理工作 . 4、每季度第二周的周三下午 1:30 为医保委员会定期开会时间 .会议内容为传达医保文件 ;汇报监督检查结果 ;及时协调解决存在的问题 ; 提出下一季度工作目标 . 5、积极协助医保科完成市、区医保中心对医院医保工作的各项考核指标 . 6、按照医院制定的《医疗保险管理奖惩制度》之规定对科室和个人进行奖励和惩罚 . 医保科 2014 年 11 月 北京市第一中西医结合医院医保中心主任职责 1、本职位在主管院长领导下主持医院全面的医疗保险工作 . 2、根据市区有关医疗保险的政策、制度和规定 ,制定医院医疗保险管理具体实施办法和工作计划 ,并组织实施和总结 . 3、加强与临床各科室的联系 ,进行医保政策和规定的宣传、培训、检查和监督 .定期召开医保委员会会议 ,协调解决实际问题 ,做好医保政策和规定的传达解释工作 .对全院医保工作进行管理 . 4、经常深入科室 ,督促检查临床科室合理检查、合理治疗、合理收费的执行情况 . 5、密切与上级主管医疗保险经办机构的联系 ,及时掌握医疗保险的新形势、新动态 . 6、严格物价管理规定 ,组织实施医疗收费管理 . 7、根据医疗设施和原材料价格变化 ,对新技术、新医疗拟订和调整收费标准 ,并向上级主管部门审批、备案 . 8、负责患者投诉、咨询和来信、来访的接待工作 . 9、及时完成上级领导布置的各种临时性工作 . 医保科 2014 年 11 月 北京市第一中西医结合医院医保中心审核员工作职责 1、本职位在医保中心主任领导下对医院医疗保险工作进行监督和管理 . 2、参加医院医疗保险制度的制定和执行工作 ,并依据执行情况提出建议和改进措施 . 3、负责医疗保险费用的审核工作 . 4、认真学习和领会医疗保险的各项方针、政策 ,做好医疗保险的宣传、培训和解释工作 . 5、接待答复有关医疗保险问题的来信、来访、来电及咨询服务