神经外科新进展.pdf

神经外科新进展 概述 目前神经外科已由显微神经外科发展到微创神经外科学阶段。 微创神经外科是以最小创伤的 操作、最大限度保护、 恢复脑神经功能、 最大限度地为病人解决病痛， 尽量减少医源性损伤。 代表了以人为本的人文主义文化，是 “生物 - 心理 -社会 ”新型医疗模式的一种表现。 显微神经外科是以近代影像学为诊断基础， 要有一整套与显微手术相配套的手术设备、 器械 为保证的，是以病灶为中心的手术，尽量减少手术对脑组织的损伤。 当代神经外科要求治疗结果不只是预防和降低手术后并发症， 还包括解剖复位， 以及尽量回 复病人的神经和心理功能。 微创神经外科学是全部外科治疗活动中追求的目标， 而不但局限 于某种治疗方法、 某种手术方式或应用了某种手术工具， 微创神经外科的的概念应该贯穿整 个医疗活动中，包括神经外科手术的每个步骤，如术前、术中以及术后过程。 手术前仔细向病人及其家属解释病情。 进行最佳的诊断检查， 在最短的时间内完成手术前准 备。应尽可能是病人放松必要时给与药物治疗。 术前针对每个病人， 个体化的计划外科治疗 方案，充分考虑每一个解剖和功能的细节，使手术计划最佳。手术操作时选择合理麻醉。 手术中进行神经功能监测。 微创神经外科手术核心目标是准确的路径定位， 缩短手术路径提 供充足的操作空间； 手术中减少对中枢神经系统及血管结构的干扰和损伤。 关颅缝合时考虑 愈合后瘢痕对病人的面容影响。 术后处理包括：避免手术后病人疼痛，尽可能缩短在 ICU 的观察时间。保留通路盐水肝素 化，尽量口服药物， 使病人早期出院。出院前向病人及其家属交待出院后的复查方式、 间隔 时间和进一步治疗方案。出院后可以通过电话与病人联系。 随着影像学的发展包括头颅 CT 、MRI 、DSA 、PET 等诊断手段的更新，对于神经系统病变 及周围正常组织结构提供了详尽的解剖学资料， 使神经外科医师对病灶作出定位诊断和大多 数病变作出病理性诊断使每个病人术前治疗计划更加完善。 为神经外科手术提出了更高的要 求。手术显微镜、神经导航、神经内镜、各种精巧的手术器械的不断涌现，以及显微外科手 术技术的熟练运用，将显微神经外科提高到新的水平。时代不断的进步，病人更高的要求， 更新科学技术成果的支持， 推动医学飞速发展， 作为微创外科领域的一个分支， 微创神经外 科学应运而生。它包括各类新兴的微创神经外科手术、介入治疗和立体放射治疗。 微创神经外科学的内容 微创神经外科学包括六方面的内容①影像引导外科学②微骨窗入路； ③神经内镜辅助手术④ 血管内栓塞⑤立体放射外科⑥分子神经外科学 一、影像引导神经外科 又称神经导航或无框架立体定向外科，是当前微创神经外科学的重要组成部分。 由于导航 外科把现代神经影像诊断技术、 立体定向外科和显微神经外科技术， 通过高性能计算机结合 起来，能准确、动态和实时显示神经系统解剖结构和病灶的 3D 空间位置和其毗邻关系。 神经导航的优点 它与有框架导航外科相比，具有下列优点：①术前手术方案的设计；②术中实时 3D 空间定 位；③显示术野周围的结构；④指出目前手术位置与靶点的 3D 空间关系；⑤术中适时调整 手术入路； ⑥显示入路可能遇到的结构；