《医疗质量检查整改报告》.docxVIP

潘家湾土家族乡卫生院 医疗质量安全检查整改报告 为进一步加强医疗质虽， 规范医疗行为，消除安全隐患， 保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，根据市卫生局 5 月15日对我院进行的医疗质虽安全督查反馈情况，我院组 织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作， 现将有关自查及整改情况汇报如下： 一、领导重视 认真组织安排 我院在局督办情况反馈后，院领导非常重视，迅速召开 院班子会议及全院职工会议，对督办反馈情况安排制定了自 查梳理步骤，会上成立了由院长任组长， 业务院长为副组长， 各相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。院长李 春华同志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。 各科室负责人要加强领导、 精心组织、具体落实、严格自查、 积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持 证上岗。加强医患沟通。正规采购药品，做好药品安全储存。 医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质虽管理，严格执 行病历书写基本规范，对病案质虽实施全程监控和管理，进 一步加强医德医风建设，合理使用国家基本药物，严格禁止 过度医疗行为，保证新农合基金的合理和安全使用。 强化“三 基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规， 加强全体 医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不 断完善和更新。同时大力提高中医药适宜技术的应用。会议 强调，医疗质虽和医疗安全是卫生院赖以生存和发展的生命 线，是卫生院构建和谐医患关系的基础。 我们要以此为契机， 强化质H安全意识，坚持安全第一，质H第一，服务第一。 各岗位要规范医疗行为， 切实履行职责，严格执行核心制度， 细化管理过程，真正提高我院医疗质虽水平， 保证医疗安全。 二、自查情况 自查领导小组5月18日起利用一周时间对各科室国家 基本药物应用、麻醉药品管理、门诊处方和登记及住院病人 病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严”培训 工作、落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应 用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、 建立健全医疗安全责任追究机制以及中医药适宜技术应用 等，进行认真细致检查并征求医务人员对查出问题的整改意 见。 检查中发现个别科室成员不能熟记核心管理制度，在实 际工作中执行医疗管理制度不力。各种医疗操作查对制度执 行不严，病历书写不完全规范，新农合报销流程审核不严格， 某些技术操作也不够规范，交接班制度执行不严格，个别医 务人员的服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄， 医患沟通技巧不够,专业技术水平有待进一步提局等。 检查领导小组根据检查的具体情况和职工反馈情况于 5 月22日晚职工周会上，对存在问题逐条进行剖析。找出存 在问题的根源，进行了医德医风和相关法律法规的学习，要 求各科室成员对患者要有责任心及仁爱之心，熟记各项规章 制度及各科室操作规程并严格执行，落实岗位责任制。要积 极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗 质虽。坚持一切以患者为中心的基本原则，坚觉执行各级政 府的惠民政策，认真履行职责，合理检查、合理收费、合理 使用国家基本药物，杜绝大处方、人情方，杜绝提成药、杜 绝过度检查等医疗行为的发生，更好的为患者服务。建立健 全规范医疗行为及医疗质H长效监管机制，建立自上而下的 科室间相互协调及互相监督机制，建立医生与药房、医生与 护理、各科室与新农合管理办公室等相互协调与制约机制， 层层把关、责任到人。通过集中学习与制度落实，全体从业 人员进一步统一了思想，提高了认识，增强了危机感和责任 感，人人从自身出发，找不足学先进，医疗及服务质虽基本 达标，取得了满意的效果。对督办和自查中出现问题的个别 人员进行批评教育，同时进行了必要的处罚，并追究相关科 室的领导责任。 三、整改措施 ㈠药品和医疗器械设备管理整改 o 1、 加强和完善卫材、器材购进验收纪录。 2、 加强和完善“三证一报告”归档管理。 3、 明确设备科有关工作制度，理顺关系明确责任。 4、 严格执行抗生素分级管理制度，完善处方点评制度。 ㈡医疗质H管理整改部分 1、 加强职工的医疗安全教育培训，提高医护人员的责 任心和医疗安全防范意识。 2、 完善质虽管理体系，成立以院长任主任的三级医疗 护理质虽管理委员会，实行科室负责人周查、 分管院长月查、 院质虽管理小组季查的管理方法，采取现场查和事后查、定 时查和随时抽查、奖与罚相结合的具体措施，以控制医疗护 理质虽。 3、 加强核心制度培训和落实，建立健全各项登记本并 作相关记录。将核心制度纳入我院“医疗质虽安全与管理综合 目标责任书”，院科两级签订，并检查落实。 4、 加强医疗技术准入制度的落实，未经医院批准不得 擅自开展相关手术及新医疗技术。 5、 规范抗菌药物的使用，再次细化抗生素分级，开展 详细处方点评