三级医院评审条款解读.pptVIP

三级综合医院等级评审标准 简要解读及迎检准备;一、评审标准实施细则; 本细则共设置7章73节378条标准与监测指标。 第一章至第六章共67节342条636款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节带“★”为“核心条款”，共48款。 第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。;适用于所有三级综合医院;章;1、评审采用A、B、C、D、E五档表述方式 A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或不同意设置的项目。;2、标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循P D C A循环原理，P即plan，D即do，C即check，A即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。 由于标准条款的性质不同，结果表达如表2。;一、评审标准实施细则;二、现场评价工作构架;二、现场评价工作构架;二、现场评价工作构架;二、现场评价工作构架;二、现场评价工作构架;（一）评审组分组原则 1. 综合管理组 重点负责院级高层管理、行政部门、总务后勤保障部门、部分临床及医技科室的有关情况，承担这部分任务的评审员需要有医院中层以上管理背景（如正在担任或担任过副院长的管理者则是更适宜），且对条款中所涉及的部门法律法规要了解，重点法规要熟悉其内容。该组也涉及医疗、护理、药事、院感的医院管理层面的有关问题。;（一）评审组分组原则 2. 医疗药事组 负责对职能部门和临床/医技科室考核，对手术科室主要关注手术授权管理制度，院科两级管理制定具体落实过程，质量管理体系对质量安全保障如何执行和问题解决的情况；对非手术科室考核重点关注对复杂、疑难疾病如何实施多科室联合诊疗，药品应用及药师的作用。由此设计出个案追踪路径和药事系统追踪路径。该组也涉及护理、院感染及医院综合管理的有关医疗、药事系统追踪路径。;善德精医 追求卓越;（二）评审条款分配原则; 1. 专业条款 由于我国目前评审员整个体系建设还需要时间，评审员自身跨专业能力和水平参差不齐，不能达到类似其他行业或国家评审体系成熟的职业评审员要求；因此，在条款分配上也应考虑到现阶段评审特点，尽量根据评审员目前所从事的管理专业给予适当扩张，通过学习和实践，逐步提升评审员跨专业的评审能力和水平。 ; 2. 共同条款 新周期医院评审核心理念是“以人为本，以病人为中心”，每个评审员将根据这一指导原则，共同查看相关工作如何落实。这部分条款特点是专业性不强，要求医院每个管理者和员工均应通晓的内容，各评审组应该通过现场检查进行关注或核实，如：各种应急预案、应急抢救设备、尊重患者权益与隐私保护、院感防控措施、手卫生、消毒隔离、环境、控烟、消防设施、防火通道、院务公开等内容。; 3.其他条款 由于公立医院在我国医院体系中占有绝对优势，政府在履行日常监管的同时，也要通过医疗机构延伸其政府职能，因此，这部分条款常常会有阶段性、暂时性、独立性等特点。与其他条款缺乏应有的逻辑内在联系，但却是政府在某一阶段需要关注和考核的内容，因此，这部分条款将作为临时或机动条款给予分配，常常由综合管理组完成。;1;六、实施细则举例;六、实施细则举例;善德精医 追求卓越;七、评审前需要引起重视的几项工作;八、医疗质量追踪会;九、评审期间的注意事项;