偏瘫康复1_康复治疗资料.ppt

偏瘫康复 中国康复研究中心 桑德春 脑血管病的康复 中国康复研究中心 桑德春 二、脑血管病后肢体瘫痪的性质 脑血管病人的瘫痪是属于上运动神经元性。 此时脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段。 瘫痪肢体运动功能的恢复开始只是被释放的脑干和脊髓的活动 ，如姿势反射、联合运动和共同运动等。它们都是原始的、低级的活动，属于病态模式。 只有大脑功能恢复，肢体的运动才可能恢复。 这种异常模式有双重作用。 脑血管病并发症康复 脑血管病并发症康复 脑血管病并发症康复 脑血管病并发症康复 脑血管病后疼痛综合征 脑血管病后疼痛综合征 脑血管病后抑郁症 脑血管病康复功效 十三、康复训练的基本方法 ⒈语言障碍治疗 ⒉认知障碍治疗 ⒊心理治疗 ⒋运动的康复方法 ⑴Bobath疗法：利用人类正常运动发育的主要阶段顺序来帮助患者恢复运动功能。关键是促进运动活动，并对痉挛或共同运动进行抑制。 ⑵Brunnstrom法：鼓励共同运动活动。与Bobath疗法的不同点是将共同运动视为进一步恢复的中间阶段。 ⑶运动再学习法：强调运动活动实践与特殊功能技巧的结合，限制不必要的肌肉活动，活动应是一种特殊性作业。 ⑷强迫使用瘫痪肢体法；减重步行等。 ⒌其他 十四、康复目标与训练计划 在上述基础上 步行训练 灵巧性训练 提高运动速度 出现充分的分离运动 运动模式接近正常 恢复期 抑制痉挛训练 肢体负重训练 躯干控制训练 运动协调训练 肢体正常模式训练 抑制痉挛和异常运动模式 促进分离运动出现 痉挛期 良肢位 被动运动 主动运动 体位转移训练 预防合并症及继发损害 诱发运动出现 弛缓期 训练计划 目标 阶段 十五、偏瘫后肢体功能训练 ⒈弛缓期 ⑴良肢位的摆放 脑血管病的康复治疗 哪一种方法最为有效，没有充分证据，主张综合应用。 一般，运动再训练进程应重于功能活动，只要病情许可，对上述运动功能康复法的代偿性技术应用能降低卒中病人的致残率。 稳定即可早期开始运动性活动。 功能性电刺激与生物反馈治疗也可取得疗效。由于看法不同，尚未列入常规康复疗法中。 应用运动疗法的同时最好能配合增进运动功能及活化神经的药物治疗。 脑血管病的康复治疗 助具：拐杖：单一型，两点、三点和四点杖。高度应达直立臂伸直腕横纹水平。 步行助具。 踝-足矫形器（AFO）：有保护、纠正、帮助、替代多种功能作用。缺点是妨碍一些活动。 轮椅的选用：暂时或永久不能行走的病人用。 脑血管病的康复治疗 失语症的康复：卒中时失语症在我国约为22-32%。 应从理解、复述、命名、读、写方面予以评定，进行分类、定位。 言语恢复具有一定特殊性，一般认为与失语症的严重程度和病变的大小相关。例如运动性失语，疗效最好。感觉性失语疗效最差，但完全性失语也可有恢复，特别是在言语的接受能力上，随着时间的转移多会有进步。 根据不同类型采取相应治疗。同时服用苯丙胺或嗅隐亭有助于恢复。 脑血管病的康复治疗 构音障碍的康复 当卒中广泛病变或两侧性病变时出现。常与失语症，失用症并存。 理解能力存在，进行构音功能训练，提示病人说话要慢，并辅以呼吸支持疗法常可获效。 交流板沟通治疗：为严重病人而设计。 电子交流盘治疗：通过计算机作用，有数字化语言或在键上印就生活上常用的需求语，只要按键即可有言语，表达需求。 卒中时软腭麻痹而出现鼻音言语，可通过软腭修复术等手术治疗。 脑血管病的康复治疗 认知障碍康复： 卒中后注意、记忆障碍，重者痴呆，非优势半球的视觉--空间功能异常和疏忽症均属认知障碍，应进行定量判定。 根据障碍类型和程度进行训练。 脑血管病的康复治疗 注意障碍康复 注意缺失将阻碍新事物编码而成为不能学习的原因。有各种注意障碍，康复时应在控制环境下进行，即在一个分离，单独屋中进行，才能获得迅速进展。 视疏忽症（视觉知觉障碍，neglect）非优势半球或丘脑右侧卒中损伤时见之。20-31%卒中病人有之。表现为进食、阅读时对病变对侧失去注意。穿衣困难，不易认识周围环境，当驾驶或驱动轮椅时常用病侧手指抓握轮椅辐条或冲向周围危险物，危及安全。有时还伴有知能障碍。 脑血管病的康复治疗 注意障碍康复 康复法 ：语言提示患者注意；视觉扫描和躯体感觉训练；电视反馈、计算机扫描与注意训练等有时可获得一些疗效。眼罩与嗅隐亭疗法也可应用。 视疏忽症常与偏盲同时存在，一般在3个月内消失。 脑血管病的康复治疗 ADL康复 ：为康复的重要内容，与回归家庭间存在重要相关关系。ADL自立是卒中后疗效的标志，能增加病人自信与自立感。 康复：按患者能力可将ADL的内容每一项巧妙地分解成若干组成成分。当每一成分准备好后，再进行整合和实践。如穿衣、脱裤。 如整个自立不可能，可鼓励病人