XX医院围手术期管理制度.docxVIP

附件1： 围手术期管理制度（试行） 一、手术前管理制度 1.凡需手术治疗的患者，各级医生应当严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的患者必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。 2.在手术前，术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按照《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务部，在病历详细记录。 3.主管医师应做好术前小结记录。二级以上手术、患者年龄大于70岁或小于14岁均需行术前讨论。重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并在病历中体现，上报医务部备案。 4.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务部备案。 5.手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应当在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6.手术前患者应当固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误，同时完成手术部位的标记。 7.I类切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，并术前（切皮前）0.5至2小时内使用。 二、手术中管理制度 1.医护人员要在各交接环节时及手术开始前要认真核对患者姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。患者进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。 2.当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核查的要求执行。 3.手术过程中术者对患者负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。 4.手术过程中麻醉医师应当始终监护患者，不得擅自离开患者。 5.手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务部或主管院长报告，并需再次征得患者或家属同意并签字后实施。 6.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应当贴在病历中。手术结束时应当核对纱布、器械等物品并记录。 7.术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明：科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科。 8.凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。 9.手术时间超过3小时或术中出血量大于1500毫升时，预防性抗菌药物应用术中可追加一次。 三、手术后管理制度 1.巡回护士术毕前 15 分钟通知相关科室做好接收病人准备，由手术医生和麻醉医生将病人送返病房，麻醉医生向主管医生交接术中用药，输血输液量及生命体征变化等情况。 2.术后医嘱应由手术医生开具或按手术医生意见由主管医生开具。 3.破坏性较大手术病人，术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送监护病房，待生命体征平稳后转回普通病房。 4.麻醉医生及巡回护士与病房护士应床头交接病人，检查患者生命体征、身体各种束缚带是否已解除、各种管道是否通畅、引流情况要记录。 5.术后患者的生命指标检测结果要即时记录在病历中。 6.手术当晚值班医生要巡视手术病人，三、四类手术，术后生命体征不稳定病人，手术医师及主诊医师要亲自查房，必要时请科主任或大主任查房。 7.手术记录应由主刀医生按《病历书写规范》和电子病历相关要求书写，必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及处理情况。 8.原则上麻醉医生术后至少随访病人一次，并记录。 9.术后患者病情平稳，择期或定期进行病情再评估，评价手术效果及治疗进展，针对患者病情发展情况拟定后续治疗和康复计划。 10.特殊治疗、抗菌药物、麻醉镇痛药物和精神类药品按各级领导部门和医院的相关规定严格执行。 四、围手术期医嘱管理制度 1.手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。 2.对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。