前列腺增生-课件(PPT演示)范文.ppt

前列腺增生导致肾积水 ;.; * 前列腺增生导致肾积水 ;.; * 二、临床表现 尿频：早期症状，以夜尿明显. 原因：1 早期前列腺充血刺激 2 膀胱残余尿增多 3 膀胱容量减少 4 逼尿肌不稳定 ;.; * 夜尿增多、尿频 ;.; * 英雄难过一“腺”关 梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多 W.C. ;.; * 一动一静，双重压迫 静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张 ;.; * 并发症 当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全。 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等。 ;.; * 三、 BPH的诊断 1、病史询问 国际前列腺症状评分(IPSS) I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分) 轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 20—35分 ;.; * 在过去一个月，您是否有以下症状： 没有 五次中少于一次 少于半数 约半数 多于半数 几乎每次 症状评分 1．是否经常有尿不尽感？ 0 1 2 3 4 5 2．是否两次排尿时间经常小于2小时？ 0 1 2 3 4 5 3．排尿过程中是否有中断后又开始的现象？ 0 1 2 3 4 5 4．排尿是否不能等待？ 0 1 2 3 4 5 5．是否经常有尿线变细现象？ 0 1 2 3 4 5 6．是否常需要用力及使劲才能开始排尿？ 0 1 2 3 4 5 7．从入睡到早起一般需要起来排几次尿？ 没有 一次 两次 三次 四次 ≥五次 0 1 2 3 4 5 ;.; * 生活质量评分(QOL) QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分(bother of score)。 ;.; * 2、体格检查(推荐)  (1)外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。 (2)直肠指诊(digital rectal examination，DRE)：直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌。 可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。 （3）局部神经系统检查(包括运动和感觉)。 ;.; * 直肠指诊 直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失 重点内容 ;.; * 3.辅助检查 B超可经腹壁、直肠途径进行。 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积。 前列腺体积公式= 0.52X前后径X左右径X上下径。前列腺体积≥30ml是高危因素。 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等。 测定剩余尿。 （1）.B超 ;.; * 前列腺大小分度及估计 正常大小3.5?2.5?2.5cm， 重18～20g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重20～25g II度 鸡蛋大小， 重25～50g III度 　 鸭蛋大小， 重50～75g ;.; * （2）. 剩余尿量测定 排尿后膀胱内残留的尿。 正常人＜12ml。 排尿后导尿测量或B超测量。 排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿。 ;.; * （3）. 尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量。 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度。 最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅。 ＜ 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一。 ;.; * （4）. 前列腺特异性抗原（PSA） 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌。 一般临床将PSA ≥4ng/ml作为分界点。 在直肠指检时发现前列腺有结节或质地较硬时十分必要。 ;.; * （5）. 其他检查 放射性核素肾图 静脉尿路造影 膀胱镜 CT和 MRI不作为常规检查 ;.; * 正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像 ;.; * 前列腺增生（以中叶和右侧叶为主） ;.; * ;.; * 鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌（主要） 3、尿道狭窄 4、神经源性膀胱 ;.; * 四、治疗 （一）?观察等待(watchful waiting) 观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种