中心静脉导管相相关血流感染.ppt

中心静脉导管相关性血流感染 CRBSI  定义 导管相关血流感染( Catheter related Blood Stream Infection,简称 CRBSI) 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌 血症或真菌血症,并伴有发热(38℃)、寒颤或低血压等感染 表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检 查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管端和外周 血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。  导管病原菌定植:导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量 培养确认有微生物生长(15菌落形成单位( Colony Forming Unit, CFU)。 出口部位感染:是指出口部位2cm内的红斑、硬结和或触痛:或 导管出口部位的渗出物培养出微生物,可伴有其他感征象和症 状,伴或不伴有血行感柔 隧道感染:指号管出口部位,沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于 2Cm的硬结,伴或不伴有血行感染。 皮下囊感染:指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液;常 有表面皮肤组织触痛、红斑和或硬结冫自发的破裂或引流,或表 面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。  概况 1962年美国 Dudfick等首先将锁骨下静脉导管技术应用于长期 TPN支持治疗 近30年来随着中心静脉导管( central venous catheter,cC)的更 新换代、插管技术的普及,中心静脉置管越来越成为救治危重症 患者的重要手段,并已广泛用于长期输液、肿瘤化疗、静脉营 养、血液动力学监测等患者。但由于中心静脉穿刺置管是有创操 作,导管作为血管内异物与外界相通,且留置时间较长,必然增加 人体感染的机会随之而来的相关并发症一一中心静脉导管相关 性感染。包括局部感染、化脓性血栓静脉炎、心内膜炎及其他血 行性播散性感染(肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等)  概况:美国目前存在的问题 ·每年美国有近7百万↑cwc,4百万个PcC,5百万个动脉导管,以及 1亿78千万个外周导管在使用 15000中心静脉导管日/年 ·血流感染(BS)发生率:5.3例次/100导管日 ·在美国不太清楚确切的 CLABSI数字但数字在下障,19年代以 来估计每年有: 80,000 in CLA- BSI in ICUs 250,000 tota 粗死亡率:10%35%归因死亡率1%25%(2%) ·住院日延长520天 每病例花费8千5万美金  美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心 ACenter forMedicare  Medicaid Service/停止支付部分医院感染诊疗费 加项自现以下八类情况,CM5将不再支付给医院 1. Object left in surgery.手术留下异物 2. Air embolism,空气栓塞 3. Blood incompatib|i配血不合 4. Catheter-associated urinary tract infections插管相关尿路感染 5. Pressure ulcers(decubitus ulcers),褥疮 6. ascular catheter-associated infections血管插管相关感染 8. Hospital-acquired injuries-fractures, dislocations, intracranial injuries 因得外饼  概况∶我国相关报道 广西医科大一附院报道: 佘巍巍等对2008年1月2009年6月医院综合CU住院的268例患 者,93例符合CRl,CR感染率为3470%,每日每1000根导管发 生cR|19.3次其中24例(896%)患者血培养和导管培养出相同 致病菌;131例符合导管细菌定植诊断,发生率为4888%,每日每 1000导管发生234次。 有统计表明,在cU中,中心静脉插管较未插管者引起血液感 染高出20~30倍  概况 各种类型导管的血行感染发生率不同以千导管留置日来 统计从2.9-113/1000导管日不等,平均5.3/1000导管日。 血管内导管相关感染的预防与治疗指南2007中华医学会重症 医学分会引用美国国家医院获得性感染监测系统数据NS。 重症监护室CRBS的感染率在13‰5.5‰之间,导管使用率在 39%71%之间。(206-2008年)  2009-2010年上海市65所医院|CU CRBS目标性监测分析(复旦大学附属中山医院 表2各ICU中心静脉导管使用率(%) 及 CR BSI的平均发病率(%) ICU上报医院ICU床 心静脉 CLABSI 类型数(个)日数(d)插