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人工肝支持系统 人工肝在缩短重症肝病病程、减少并发症的发生、阻断重肝恶化等方面,可起到积极作用; 为患者等待肝移植或通过肝再生而自然恢复争取时间、创造条件,为重症肝病救治这一临床难题的解决开辟新的途径 c * 人工肝治疗是否成功的条件 取决于肝细胞的再生能力; 只有当的人工肝支持治疗后患者的肝脏有再生功能,患者的才能存活。 c * 人工肝治疗的指征 最佳适应症 各种原因引起的急性重症肝炎(暴发性肝衰竭) 病毒性慢性重症肝炎早中期(20%PTA40% 免疫性肝病肝衰竭(包括SLE) 次级适应症 慢性肝炎重度 有肝硬化基础的慢性重症肝炎 重症肝炎晚期(PTA 20%) c * 人工肝治疗的目标 治疗好转,不需要行肝移植 早中期重症肝炎 年轻人的各种重症肝炎(25岁以内) 治疗缓解,等待肝移植 晚期重症肝炎 有肝硬化的重症肝炎 c * 1950年 血液透析治疗 1956年 首次提出了“人工肝脏”的概念 1980年 膜式血浆分离器血浆置换 1987年 生物型人工肝开始应用于临床 2001年 树脂吸附与人工肝支持系统 2002年 分子吸附再循环 2008年 DPMAS系统 人工肝发展简史 c * 绝大多数肝脏损伤的可逆性 肝细胞的强大再生能力 替代和维持重要脏器功能 通过人工肝辅助治疗,可望在内环境改善的情况下肝功能得以恢复,或为肝脏移植和其它治疗进行准备 人工肝治疗的基础 c * 1、调节内环境,清除体内蓄积的各种毒素, 如内毒素、TNF-α、白介素等,阻断炎症 级联反应,为肝细胞再生提供良好环境 2、辅助或代替严重病变肝脏功能 3、使部分患者能够坚持过渡到肝移植 人工肝治疗作用 c * 4、有助于行肝极量切除术,或作为特殊或应激情况下的辅助手段 5、治疗性诊断作用,判断患者恢复及愈后 6、保护其他重要脏器,防止MODS等 人工肝治疗作用 c * 1、肝衰竭-肝移植可靠的“桥梁”; 2、清除体内多种毒素方面有肯定的作用; 3、联合应用,可发挥更大作用; 4、人工肝支持治疗仍是国内外研究热点。 人工肝治疗评价 c * 重型肝炎 综合对症支持效果欠佳 ALF病死率达90% 肝衰竭 肝移植最有效手段 供体来源受限 20%的患者有望等到肝移植 人 工 肝 肝移植 肝再生 人工肝治疗评价 c * 人工肝适应证 1、急慢性肝衰竭 以早中期介入为好 不可逆性---使患者存活、纠正代谢 紊乱、提高肝移植的成功率 可逆性---使肝细胞得以再生,从而 避免肝移植 c * 2、肝移植前后的应用 为肝移植创造条件:移植桥梁; 协助治疗肝移植后的初期无功能期; 减轻移植脏器负担,清除毒素,调节内环境,利于脏器存活 人工肝适应证 c * 3、肝性脑病 清除氨、假性神经递质、酚、硫醇、平衡支链与芳香族氨基酸的比例,改善脑 内能量的代谢,促使肝昏迷患者苏醒 与透析联用可进一步调节水电解质平衡,改善脑水肿 人工肝适应证 c * 4、重症肝病伴SIRS 内毒素及内毒素—肿瘤坏死因子—白介素激发的炎性介质的级联反应对肝细胞的毒害非常严重,可迅速引起细胞变性、坏死、凋亡及功能衰竭 人工肝可有效清除炎性介质,“削峰平谷”、 “隧道理论” 人工肝适应证 c * 5、肝功能衰竭引起的MODS 联合多种血液净化技术可有效清除各种炎性介质及其他各种毒素,调节内环境、保护重要脏器 6、高胆红素血症、顽固性胆汁酸淤积 7、其他 人工肝适应证 c * 常用人工肝治疗模式 c * 血浆置换(PE) 新鲜血浆 c * 血浆置换的优点 置换出 大量的炎症介质 抗原抗体复合物 体内的代谢废物 补充: 凝血因子 免疫球蛋白 血清杀菌因子 c * 需要大量新鲜冷冻血浆,而血制品不足 可能带来新的病毒及其他潜在感染 少数出现过敏反应 对血液胶体渗透压及物质平衡的影响 加重脑水肿作用 血浆置换不足 c * 全血吸附(HP) c * 血浆吸附(PA) c * 全血血液/血浆吸附 基于新材料新技术的非生物型人工肝最近发展比较迅速的是血液吸附联合其他血液净化方式组合,使血液净化效率明显提高 血液/血浆灌流(HP)成为人工肝中最基本的血液净化组合方式基础 c * eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eew
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