右冠状动脉指引导管的选择-(最新版）.pdf

右冠状动脉指引导管的选择和操作 “工欲善其事，必先利其器”，指引导管的成功使用是PCI 手术 成功的关键之一（影响占比 40% ），是PCI 器械选择重要的第一步。 理想的指引导管有以下特点：大而光滑的内腔；强支撑力；良好的扭 控性；齐全的形状及保持能力；柔软而可视的头端等等。其中支撑力 与指引导管的直径、形状、入路均有关系：直径越大支持力越强；入 路和导管形状不同所带来的角度差异及与主动脉壁的接触面积不同 直接影响支撑点及后座力，比如经桡动脉比股动脉途径支撑力明显降 低可能达 8~60%。此外，右冠开口的朝向及变异也影响着合适导管的 选择。 右冠状动脉指引导管的选择较左冠少，最常用的导管为 JR 及 AL ，此外还有特殊类型导管包括右冠专用导管、桡动脉专用导管、 左右共用导管等。以下简介其常用型号特点： 一、JR 70% 以上RCA-PCI 的选择；支撑力有限；对于长段弥漫或完全闭塞 病变，常需要深插来获得额外的支撑力；深坐导管最好≤6F，深坐前 一定要调整同轴 二、AL 几乎是 RCA-PCI 强支撑的唯一选择；但容易造成 RCA 开口/主动脉 损伤；第二弯曲部分比较宽；AL1 或 AL2 是取决于第二弯曲的半 径；支撑力来自于冠脉窦和/或对侧壁；是高位起源冠状动脉的理想 选择 AL.75 AL1.0 AL1.5 AL2.0 三、AR 导管 第二弯曲比 AL1 更小；支撑力不来自于冠脉窦和/或对侧壁，源于导 管本身；有时小的第二弯曲会限制器械的通过性；很少使用 四、XBRCA 导管 通过对侧壁提供额外的支撑力；非常适用于开口向上的 RCA ；相比 Amplatz 而言操作更加安全；支撑力强但弱于 AL ；支架通过性好； 适合桡动脉；由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭 小的病例 五、XBR 导管 为右冠提供超强支撑；由对侧壁和/或窦底提供支撑；非常适用于开 口向下的RCA ；与 BSC 的Voda Right 或 MDT 的 ECR 相似；能用 来深插；不推荐用于主动脉根部狭小的病例 六、3DRC 右冠支撑导管 为右冠脉提供后座支撑；当主动脉根部有病变或扩张时提供良好的支 撑力；特别适于 Judkins 导管不能进入的复杂解剖 三、Fajadet 导管 桡动脉专用 JFR 导管 适用于桡动脉入路的 右冠状动脉的嵌入；有更好的支撑力；同轴性更好；推荐使用于右冠 开口向下病变中；JFR-正常或偏宽主动脉宽度，JFR-ST-较窄主动脉 四、Multipurpose 多功能导管 MPB (第 1 弯的弧度为 90º )非常适合水平开口的冠状动脉；MPA (弯 的弧度更大一些)适用于向下开口的动脉；A2 和 B2 带有侧孔；也可 以用于心室造影 五、Hockey Stick 导管 由一个90º的弯形构成，改变了指引导管的进入路径，与 MPB 相似， 但头端更短；可以左右共用 六、RB （Radial-Brachial ）导管 3 个弯度设计；在右冠适于水平或开口向下的病变；可以深插；左右 桡动脉入路均可以使用；可从对侧主动脉壁上获得充足的支撑力；可 嵌入左右冠状动脉 七、Barbeau 导管 2 个弯度设计； 第 1 弯形弧度 135°，与头端的联合设计增强导管对 冠状动脉的嵌入能力；适用于开口向上或水平的病变；可嵌入左右冠 状动脉；AMI 病变可直接使用 八、Launcher ®系列导管 (1) SAL / Short Amplatz Left 操作简单，可在窦底自如旋转，出入冠容易，节省时间；安全易用， 相较于 AL ，SAL 入冠很浅、非常安全，显著减少 AL 导致的并发症 如刮伤主动脉壁、损伤冠脉开口及主动脉窦；中度支撑，提供 AL 约 70% 的最大支撑力；推荐用于水平/ 向上发出的RCA (2) 其它新型导管 九、Heartrail II 的TRI 导引导管：Ikari Left 和 Ikari Right ，专为 ⑴ 桡动脉设计 (1) IR 在 RCA