中心静脉置管术详解.ppt

中心静脉置管术 驻马店市第二人民医院 王延威  第一节概述 中心静脉置管目的 适应症 ■禁忌症 术前准备  何谓中心静脉? 中心静脉是指距离心脏较近的大静脉, 主要指双侧的颈内静脉、锁骨下静脉及 股静脉。是抢救急危重病人广泛采用的 方法之一。  适应症 治疗: 外周静脉穿刺困难 b.长期输液治疗 C.大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗 e.药物治疗(化疗、高渗、刺激性) f.血液透析、血浆置换术  适应症 监测 a危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCCO监测  禁忌症 1、凝血功能异常或广泛上腔静脉系统血栓形成 病史 2、穿刺血管引流区域有恶性病变 3、穿刺血管引流区域感染或有外伤 4、穿刺血管解剖位置异常 5、躁动不安极不配合者  唯备工作 谈话签字 口患者的血小板计数、凝血功能、感染指标 口选择合适的穿刺点 口体位 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧  准备工作 中心静脉置管途径 颈内请月 下下静 责静月 右股静月 用殳静争月  如何选择穿刺部位 不同穿刺部位 并发症 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 气胸(%) 0.1-0.2 1.5-3.1 血胸(% NA 0.4-0.6 感染(‰) 8.6 4 15.3 血栓形成(‰) 1.2-3 0-13 8-34 误穿动脉(%) 6.25 异位风险 低风险 高风险 极低风险 穿过右心房,(上行至颈内(腰静脉丛) 至下腔静脉) 静脉,甚至 穿至对侧锁 骨下静脉)