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临床放射治疗学总论 Radiation therapy 肿瘤放射治疗学 成都医学院第一附属医院刘滔 第一章 临床放射治疗学总论 第一节放射治疗适应症与禁忌症 放射治疗与手术、化疗一同作为传统抗肿瘤治 疗的三大手段 ■约有70%~80%恶性肿瘤患者在病程中需要采 用放射治疗; Tubiana早在20世纪90年代就报告,45%的恶 性肿瘤可以治愈,其中22%为手术治愈,18% 为放疗治愈,5%为药物治愈。 放射治疗适应症 (一)肿瘤放射敏感性: 1、放射高度敏感的肿瘤——分化程度差,恶 性程度高的肿瘤 恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞 瘤、髓母细胞瘤、尤文肉瘤、小细胞肺癌等 2、放射中度敏感的肿瘤——中等恶性程度, 发展相对较慢,如各类鳞癌 头颈部鳞状细胞癌、食管鳞状细胞癌、肺鳞状细胞癌、皮 肤癌、乳腺癌、移行细胞癌等; 放射治疗适应症 3、放射低度敏感的肿瘤——如各类腺癌: 胃肠道的腺癌、胰腺癌、前列腺癌等 4、放射不敏感的肿瘤——间叶组织来源肉瘤 纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细 胞瘤等 放射治疗适应症 根据放射敏感性选择肿瘤放疗方式: ■放射高度敏感的肿瘤恶性程度较高,发展快,易出现远处转 移,需要与化疗并用才能取得较好的远期疗效 ■放射中度敏感的肿瘤发展相对较慢,出现转移较晩,应用单 纯的放射治疗即可取得较好疗效,但需据不同期别采取综合 治疗方法。 放射低度敏感的肿瘤需要很高的剂量才能治愈,过去因技术 的限制,为防止高剂量治疗造成周围正常组织的损伤,仅给 予姑息剂量治疗,影响了病人的治疗效果。随着放射治疗技 术的发展,尤其是适形调强治疗技术的出现,这类肿瘤可以 进行高剂量的照射,也可获得较好的疗效。 ■对于放射不敏感的肿瘤,放射治疗仅作为手术的辅助治疗或 转移复发后的姑息治疗。 放射治疗适应症 (二)保留器官功能的放射治疗 早期乳腺癌、早期喉癌、发生在肢体的部分软组织 肉瘤、直肠癌等,在保留器官功能(部分功能)的 手术后辅以根治性放射治疗,在取得根治性疗效的 同时,又保留了器官的完整性和功能,避免过大的 创伤。 放射治疗适应症 (三)放射治疗与手术的综合治疗 ■根治手术前放疗可以降低肿瘤分期,提高手术切除 率 术后放疗可以预防和降低手术局部及区域淋巴结的 复发,提高局部控制率,延长生存期。 这类肿瘤包括:乳腺癌、直肠癌、头颈部癌和各部 位切缘阳性的肿瘤。 术后放疗治疗关键是要评估复发的高危素,明确肿 瘤分期,要有充分的辅助治疗理由,只有在适应证 选择恰当时,才能明确地提高局部和区域的控制率 ,提高生存率。 放射治疗适应症 (四)姑息治疗 晚期肿瘤病人,如发生远处转移,局部复发等,放 射是最重要的姑息治疗手段,在不增加治疗副作用 的前提下达到止痛、减轻症状、提高生活质量的目 的,许多病人仍可以带瘤生存很长时间。