乳腺常见良性病变及良性肿瘤.ppt

乳腺良性病变及良性肿瘤  常见的良性病变 急慢性炎症、脓肿 乳腺增生 积乳囊肿 脂肪坏死 肉芽肿性乳腺炎 今浆细胞性乳腺炎  急性乳腺炎 急性乳腺炎多见于初产妇的产后第3~4周,病原菌常为 金黄色葡萄球菌,少数为链球菌。临床上患者可有寒战、发 热、患乳红肿热痛,常合并同侧腋下淋巴结肿大、压痛。急 性乳腺炎患者一般很少行Ⅹ线检查,这是因为患者常具有典 型的临床表现,临床医生据此可作出正确诊断,此外,在乳 腺X线检查中需对乳房施加一定的压迫,当有急性炎症时 患者常难以耐受此种压迫,增加患者的疼痛,并可能会促使 炎症扩散、加重,故对急性乳腺炎患者应尽量避免行Ⅹ线检 查  慢性乳腺炎 慢性乳腺炎是由于急性炎症治疗不及时 或治疗不当而形成,也可能由于低毒力细菌 感染的结果,发病开始即是慢性炎症过程  临床上慢性乳腺炎的特点是起病慢,病程 长,不易痊愈。患者以乳房肿块为主要表现 触诊肿块质地较硬,边界不清,有压痛,可以 与皮肤粘连,亦可伴有腋下淋巴结肿大,乳房 局部可没有典型的红、肿、热、痛现象,发热 寒战、乏力等全身症状亦不明显。慢性乳腺炎 因缺乏典型乳腺炎病史或临床症状,容易误诊 为乳腺癟  慢性乳腺炎Ⅹ线表现 1、乳腺内肿块或呈不对称局限致密浸润,边缘模糊,也可伴 有长短不等的条索影,而酷似乳腺癌的表现 2、乳晕后大导管区局部增宽、密度增高、乳晕皮肤增厚 3、乳腺内呈大片状密度增高,结构紊乱,皮下脂肪层混浊, 皮肤局部或广泛增厚 般而言,乳腺慢性炎症乂线表现缺乏特征性,需密切 结合临床,全面分析,如鉴别诊断困难时应建议行活检,以 免延误恶性肿瘤的诊断。  右乳肿物伴红、肿、痛一周余,不伴发热 临床查体:双乳不对称,右乳中上可触及15cmx 15cm肿物,质地硬,边界不清,活动度差,皮肤 红、水肿,皮温稍高。右腋下可触及1cmx1cm 淋巴结,左腋下及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。 右乳腺呈大片状密度增高,结构紊乱,并可见 较粗大的网状结构,皮下脂肪层混浊,皮肤增 厚,以乳晕区及邻近皮肤增厚为明显,乳头回 缩  患者女,37岁。左乳肿物发现一周,不伴其他不适 临床查体:左乳晕区可触及3.5cmⅹ3.5cm肿块,质地硬,边界欠清 有触痛,与表面皮肤粘连,无红肿,左腋下可触及1cmx1cm淋巴 结,有触痛 Ⅹ线:左乳晕后方相当于大导管区域较对侧增宽,局部密度较对 侧增高,乳晕皮肤较对侧増厚,乳头无明显凹陷  患者女38岁。右乳肿物发现2年,近2月肿物渐增大伴疼痛 临床查体:右乳外上象限10点钟距乳头4cm可触及3.5cm×3.0cm肿物,质地硬, 边界不清,活动度差,有触痛,右腋下可触及1.5cm×1.0cm肿大淋巴结 右乳外上呈不对称局限致密改变,结构扭曲,边界不清,2.1cm×1.5cm,右 腋下可见一直径约1cm淋巴结,边界不清,周围伴浸润(白箭)。右侧乳晕区 皮肤较对侧略增厚。  乳腺增生 般组织学上将乳腺增生性疾病描述为一类以乳腺组织 增生和退行性变为特征的病变,伴有上皮和结缔组织的异常 组合,包括囊性增生病( cystic hyperplasia disease)、小叶 增牛( obular hyperplasia)、腺病( adenosis和纤维性病 ( fibrous disease)。其中囊性增生病包括囊肿、导管上皮增 生、乳头状瘤病、腺管型腺病和大汗腺样化生,它们之间有 依存关系,但不一定同时存在