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医技业务质控考核表
(B 超室 )
考核内容
分值
扣分理由
扣分
得分
1、岗位责任制
5 分
1. 每一人次脱岗扣
5 分
2、及时满足急诊需求
8 分
1.
未满足急诊需要每次扣
3 分
2.
受临床科举报经查属实每次扣
5 分
3、特殊检查报告单签收制度
5 分
1. 缺一次扣 1 分
4、有创操作及可能致敏注射前谈话记录
5 分
2.
无谈话记录每次扣
5 分
3.
不规范每例次扣
2 分
5、医技差错事故登记、报告、讨论制度
3 分
1. 缺一项扣 1 分
6、科室医疗安全会议
1.
缺会议记录扣 3 分
3 分
2. 不全扣 2 分
B 超申请单医生规范率统计
3.无统计扣 2 分
1.
急救器械受损每台扣
3
分
7、急救器械及药品备用状况
5 分
2. 无备用急救药扣
2 分
3.
备用药品过期扣
3 分
8、大型仪器设备维护情况
5 分
1.
无维护记录每架次扣
1
分
2.
无专人负责每架次扣
1
分
9、危急值管理
5 分
1. 每次不规范或未落实扣
1 分
13、报告及时性
3 分
1. 报告不及时被投诉每例次扣
1 分
14、诊断随访:
5 分
常规每月 10 例以上;有评价分析
1.
查记录及实例抽查,每少一例扣
1 分
15、机器保养维护
5 分
1.
无保养维护扣
2~ 5
分
2.
记录不全每架次扣分
18、诊断报告质量
1)书写规范性
2)书写和诊断双签名
3)诊断符合率≥ 90%
19、诊断质量
1)超生诊断正确率 95%
2)图文报告正确率 95%
3)规范执行制度情况
20、资料存档保存完整
21、无菌操作原则
22、环境卫生与消毒隔离
23、标准防护
24、手卫生
25、院感病例管理
4 分
1.
不符合要求每份扣
1 分
4 分
2.
不符合要求每份扣
1 分
6 分
3.
每减少 1%扣分
3 分
1.
查 10 份病历, 1 份不符每例扣
1 分
3 分
2.
查报告单 30 份, 1 份不符扣 1 分
3 分
3.
查质控本,科会议记录本,不符扣
1 分
5 分
1.
登记不全扣 1
分
2.
存档不完整扣
1 分
2 分
1.
现场查看,一处不符扣分扣完为止
3 分
1.
现场查看,一处不符扣分扣完为止
1.
现场考核标准预防的概念,回答不全
酌情扣 分
未使用防护用品(口罩、帽子、手套、隔离衣等)或使用不规范发现一人扣分,可倒扣
分
利器处理或利器盒使用不规范扣分
提问考核职业暴露 (利器伤)应急处理及报告处置
流程,回答不全酌情扣分
现场查看手卫生设施,无干手纸等扣分
3 分 2. 考核七步洗手法,步骤不全或不规范 酌情扣 分
未执行手卫生,发现 1 人扣分,可倒扣
1.
医院感染病例迟报
1 例扣分,漏报
1 例扣 1 分,可
2 分
倒扣
2.
提问考核院感暴发概念及报告流程,
回答不全酌情
扣分
疑似院感暴发或流行未按流程报告倒扣10 分
一次性医疗用品复用扣分
26、一次性医疗用品管理
1 分
储存不符要求或过期扣分
垃圾混放或不规范扣分
27、医疗废物管理
1 分
交接记录不全扣分
总分: 被检查科室签名: 检查者: 日期:
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