动态心电图检查查适应症及的注意事项.pptVIP

动态心电图:受检者随身携带一个心电图记录仪,在常 态情况下长时间(2472小时)监测心电变化。 包括:3、12通道系统,特别是12通道动态心电图显示 了亘大优越性。成为诊断心肌缺血、心律失常、分析起 搏心电图最有用的无创性检查方法。 36-1  1.无创伤性,对人体无害,为绿色检查,常态情况下长 时间连续纪录,获取信息量大,异常现象发现率高。 主要功能:分析心律失常、心肌缺血、起搏心电囹。 3.附加功能:心率变异性分析、窦性心率震荡检查、呼 窒息危险分析、其它(波电交替、QT间期离散 度)。  、应瘟 参考 1、1998年中国《动态心电图工作指南》 2、1999年美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会 (AHA)制定的《动态心电图指南》 2001年ACC/AHA/美国内科医师学会-美国内科学会 工作组制定和发表的《心电图和动态心电图的临床能力 声明》 应症如下 36-3  美国心脏病学会和美国心脏协会制定的《动态心电图指 南》标准:(该标准参照有关特定的临床儕况下,诊盺方法或治 疗措施的分类标准) 在特定的临床情况下,动态心电图技术的有用性和有效 性按以下分类表示 Ⅰ类:有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措 施有用、有效。(主客观认为动态心电图检查有用、有效) Ⅱ类:对某种诊断方法或治疗措施的有用和有效性的证 据有矛盾和专家观点有分歧。(大家对于动态心电图检查的 有用、有效性有争议)  Ⅱa类:证据/观点支持有用/有效。(有争议,但倾向动态 心电图检查有用、有效) Ⅱb类:证据/观点不能充分证明有用/有效。(有争议, 但倾向动态心电图检查无价值) Ⅲ类:有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措 施无效,而且在某些病例中可能有害。(主客观认为不需 做动态心电图检查即可明确诊断)  1.心律失常 (1)有心律失常相关症状 工类 ①发生元法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明头晕的患者。 ②反复发生无法解释心悸的患者。 Ⅱb类 ①发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者。 ②疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者 ③患者出现晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状,已鉴别 出其原因并非心律失常,但治疗这种病因后症状仍持续 存在者。  Ⅲ类 ①患者有晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状,通过 病史、体格检查或实验室检查(其它检查)已经确 定病因。 ②患者发生脑血管急外,无心律失常发生的其他证据 36-7  (2)无症状的心律失常 在无症状心律失常患者中,用动态心电图检测心律失常评 佔未來心脏事件发生风险的适应症 工类:无 Ⅱb类 ①心肌梗死后左室功能不全的患者(EF40%) ②充血性心力衰竭患者。 ③特发性肥厚型心肌病患者。  Ⅲ类 ①持续心肌挫伤的患者。 ②高血压伴左室肥厚患者。 ③心肌梗死后左室功能正常患者。 4非心脏手术患者进行术前心律失常评估。 ⑤睡眠呼吸暂停患者。(根据我们的经验,呼吸窒息危 险分析有临床意义) 瓣膜性心脏病病人。  在无心律失常症状患者中,测定心率变异性评估未来心脏 事件发生危险的适应症 工类:无 Ⅱb类 ①心肌梗死后左室功能不全的患者。 ②充血性心力衰竭患者。 ③特发性肥厚型心肌病患者。