免疫性流产诊断和治疗汇编.ppt

免疫性流产的诊断与治疗 207/15  免疫性流产的诊断与治疗 概述:免疫因素所致的复发性流产(RM)主 要影响30-40岁的妇女,可以发生在自然的妇 女,也可发生在通过助孕技术受孕的妇女。由 于生育年龄的推迟,RM逐渐成为一种社会问 题,随着免疫学基础研究的进展,人们越来越 认识到免疫因素在RM发病中的重要作用,但 RM的免疫机制尚未阐明,并存较多的争议 有关免疫因素所致的RM的诊断、治疗尚不 ,甚至相互矛盾。 2020/7/15  自然流产患者的免疫紊乱类型 自身免疫型 同种免疫型 207/15  自然流产患者的免疫紊乱类型 ·自身免疫型:可以是一种自身免疫疾病 主要依据为患者体内可以检出多种自 身抗体,以抗磷脂抗体(APA)多见,占 13.5%,抗核抗体(ANA)为6.9%,尚 有抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗 体(EmAb,为异位子宫内膜刺激机体免 疫系统产生)、抗卵巢抗体(AoAb)。 207/15  自然流产患者的免疫紊乱类型 同种免疫型:生殖免疫学认为妊娠是一种半同 种移植,妊娠成功有赖于母胎间的免疫平衡 旦这种平衡被破坏即可导致母体对胎儿的免 疫排斥反应而致流产 原发性流产常表现为封闭抗体及其抗独特性抗 体(一种抗HLA-DR抗体)同时缺乏,继发性 流产则仅表现为封闭抗体的抗独特性抗体缺乏 207/15  免疫性流产的诊断 自身免疫型:主要指抗磷脂抗体所致的流 ,实际上属于抗磷脂抗体综合症范畴 。抗磷脂抗体综合症的诊断标准至少有 以下一项临床症状(复发性流产或血栓栓 塞)和一项抗磷脂抗体阳性实验室指标。 目前的抗磷脂抗体检测指标为:①抗心 磷脂抗体(AC凵);②抗β2GP-抗体;③狼疮 抗凝因子(LAC)。阳性诊断标准是指出现 2次以上抗磷脂抗体阳性,其间隔时间6 周或以上  免疫性流产的诊断 同种免疫型:该型流产的诊断是排除性诊 断,即排除染色体、解剖、内分泌、感 染以及自身免疫方面的病因,未能发现 其他导致流产的原因,称之为同种免疫 型,也可称为原因不明复发性流产。 207/15  免疫性流产的诊断 病史 免疫学检查 207/15  免疫性流产的诊断 (病史) 病史:连续三次以上的自发、连续的流产,经 常规病因筛査未发现染色体、解剖、感染、内 分泌、血栓性疾病等引起的流产。患者的年龄 与流产的时间常常提示与免疫因素有关的流产 。30-40岁妇女发生免疫性流产的机会明显增 加。胚胎前期和胚胎期流产多为遗传因素所致 ,自身免疫及血栓性疾病所致流产更常见于孕 20周及以后,发生正常形态胎儿不明原因死亡 。妊娠中晩期流产与血栓倾向疾病明显相关 207/15  免疫性流产的诊断 (免疫学检查1) 免疫学检查 (1)自身免疫病型:应用酶联免疫法可检测 多种自身抗体,但对临床诊断有价值的是抗心 磷脂抗体(ACA)和狼疮抗凝物(LAC),ACA 的G滴度与妊娠结局明显相关。鉴于抗磷脂 抗体在体内处于波动可出现假阴性,在发热、 感染等情况下可出现假阳性,所以临床确诊要 求是连续两次试验结果均阳性且时间间隔3个 月。此外,也可检査ANA、抗甲状腺抗体等自 身抗体。 207/15