围手术期合理输血与血液保护刘进.ppt

细胞核 特殊有核细胞滤器 用于肿瘤患者手术 血液回收 能否过滤肿瘤细胞 , 同时保存红细胞 结果（ n=30 ） 处理前 处理后 P= 有核细胞计数 (/L) (3.34 ± 1.28) × 10 9 (5.17 ± 3.78) × 10 5 0.000 HCT (%) 35.8 ± 9.9 34.5 ± 11.2 0.013 RBC (*10 12 /L) 4.15 ± 1.24 3.97 ± 1.28 0.000 红细胞回收率 (%) 100 ± 0 94.9 ± 2.9 免疫荧光鉴定肿瘤细胞结果 - 统计 免疫荧光染色 ( 双阳性 / 阴性 ) 例数 30 /0 0 /30 细胞培养 ( 阳性 / 阴性 ) 例数 21 /9 0 /30 处理前 处理后 接种裸鼠的结果 处理前 处理后 有核细胞计数 (/L) (2.46 ± 1.63) × 10 9 (4.54 ± 12.04) × 10 5 细胞培养 ( 阳性 / 阴性 ) 30/0 0/30 接种裸鼠 ( 阳性 / 阴性 ) 20/10 0/30 拟开展以 4S 为终点的大样本，多中心， 随机分组，长期随访的临床研究 ? 5 年生存率和无瘤生存率 ? 肿瘤复发和转移 ? 各种严重并发症 ? 同种异体库血使用量 ? 输血费用、住院费用 ? ICU 入住时间和术后住院时间 ? 住院期间满意度 ? 出院后生存质量 可节约医疗资源 全国医院用血量 2010 年 4000 吨 手术科室病人用血 60% 2400 吨 肿瘤手术病人用血 34% 800 吨 手术当天用血 80% 640 吨 全国为肿瘤手术献血人次 200ml/ 人次 320 万 全国直接医疗费用 2 元 /ml 12 亿元 可以使用的新技术 ? 减少出血 ? 回输失血 ? 自家献血？？？ ? 合理血液稀释 ? 血液代用品 可以使用的新技术 ? 减少出血 ? 回输失血 ? 自家献血 ? 合理血液稀释 ? 血液代用品 生理学基础 血液成分和功能 ? 血液成分 保存条件 ? 有形成分 白细胞 ? 红细胞 4 ℃ ? 血小板 常温 ? 血浆 （含凝血因子） 冰冻 ? 血液的主要功能： 1 、运输 ? 2 、凝血 ? 3 、内环境稳定 ? 4 、免疫 急性大失血的处理原则 “维持血液基本功能” 1 、运输 绝对保证血容量 合理输入红细胞 2 、凝血 维持正常凝血功能 3 、维持内环境稳定 纠正水电酸紊乱 4 、免疫 同种异体血抑制免疫 血容量万万岁 ! 红细胞万岁 ! 凝血功能千岁 ! 内环境长命百岁 ! 麻醉科医师的首要任务 保证组织供氧！ 红细胞最基本的功能 携带氧气 供氧 / 耗氧平衡及其监测与调控 （静脉血氧饱和度及其意义） 细胞的耗氧使动脉血变为静脉血 动脉血 （ PO2=100mHg, SaO2=100% ） 细胞耗氧（线粒体） （ PO2=9mmHg ， SO2=25% ） 静脉血 （ PO2=40mmHg, SvO2=75% ） 下腔静脉 SvO 2 ＝ 85 ％ 冠状静脉 SvO 2 ＝ 35 ％ 上腔静脉 SvO 2 ＝ 55 ％ SaO 2 =100% SaO 2 = 外呼吸功能（通气与换气） SvO 2 = 供氧 / 耗氧平衡 SvO 2=75% SvO 2 = 静脉血氧含量 / 动脉血氧容量 X100% 动脉血氧饱和度正常 ≠ 组织供氧 / 耗氧平衡 Hb SaO2 CO - VO2 ＝ ------------------------------- ＝ 75 ％ Hb SaO2 CO SvO2 与全身（器官）供氧成正比 与全身（器官）耗氧成反比 正常人的 SvO2 = （ 14 100% 1.39 50 － 250 ） 100 ％ （ 14 100% 1.39 50 ） = （ 973 － 250 ） /973 100 ％ = 75 ％ 组织的供氧 / 耗氧平衡 Hb SaO 2 CO SvO 2 ---------------------- ＝ 75 ％ VO 2 SvO2 与全身（器官）供氧成正比 与全身（器官）耗氧成反比 ? 血红蛋白降低 ? 动脉血氧饱和度下降 ? 心输出量低 ? 耗氧增加严重 高热 代谢率明显增加 严重感染 SvO 2 低于正常 肺动脉血氧饱和度（ SvO 2 ）的意义 临床意义 肺动脉血 上腔静脉血 正常均值 75 ％ 55% 正常下限 60 ％ 45% 严重酸中毒 50 ％ 35% 多脏器衰竭 40 ％ 30% 死亡 25 ％ 20% 机体供氧 / 耗氧平衡 Hb SaO 2 CO ------------------------ VO 2 血红蛋白的安全水平 1 、呼吸功能 2 、全身耗氧量 3 、心功能 4 、 Sv