内科学试题病例分析1+(1)演示课件.ppt

1．初步诊断：(原发性)肾病综合征、慢性肾小肾炎(可能性大)。 (原发性)肾病综合征 依据： ①大量蛋白尿，24h蛋白定量3.5g ②低(白)蛋白血症, 血清白蛋白30 g/L 慢性肾小球肾炎(可能性大) 依据： 患者起病缓慢，有水肿、蛋白尿、血尿、高血压（或表现为肾病综合征），目前缺乏急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎及其他引起肾病综合征的继发因素，所以可诊为慢性肾小肾炎(可能性大)。 ;.; * 2．鉴别诊断：其他可引起肾病综合征的常见疾病，?过敏性紫癜肾炎 ?系统性红斑狼疮 ?糖尿病肾病 ?乙肝病毒相关性肾炎 ?肾淀粉样变性 ?骨髓瘤性肾病 ;.; * 3．进一步检查：双肾B超，肾活检，抗核抗体谱，乙肝抗体，血清补体，血糖，血脂，血蛋白电泳及免疫球蛋白，肌酐清除率或同位素肾血流图＋GFR。 ? 4．治疗原则：①一般治疗：卧床休息、低盐优质蛋白饮食；②利尿治疗：噻嗪类或袢利尿剂；③降压治疗；④合并症治疗：补充钙剂（及活性VitD3），⑤降脂治疗；⑥免疫抑制治疗：根据病理类型采用糖皮质激素（及细胞毒类药物）；?防治并发症。 ;.; * 病例11 男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天 患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液